不同護理方法在老年膽囊切除圍手術期中的療效比較

摘要：目的：探究不同的護理方法在老年患者膽囊切除圍手術期中的治療效果，為臨床護理工作提供參考依據。方法：把144例腹腔鏡膽囊切除手術老年病人平均分為兩組，分別進行傳統護理和舒適護理，總結比較不同護理方式下病人的情緒、各項身體指標以及傷口愈合時間。結果：進行舒適護理的病人情緒比進行傳統護理的病人要好，各方面的身體指標變化幅度小，傷口愈合也快。結論：舒適護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中應用效果更好，可以推廣。

關鍵詞：護理；膽囊切除手術；療效

[中圖分類號]R575.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0424-02

隨著醫療水平不斷提高，膽囊切除手術在老年病人中進行的案例越來越多，很大程度上改善了老年病人的治療效果。因為老年病人的身體各項功能都比較弱，所以進行手術的風險比中青年人要大。舒適護理是專門為這些老年體弱的病人制定的護理方法，能夠把病人從被動變為主動參與護理，使護理人員提供更高質量的護理。本研究對72例老年腹腔鏡膽囊切除術病人進行舒適護理，72例病人進行傳統護理作為對照，研究不同護理方法的應用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集山西省汾陽醫院和北京醫科大學附屬醫院2013年5月至2013年10月全身麻醉下進行腹腔鏡膽囊切除手術的病人144例，其中男性66例，女性78例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；體重42-95千克，平均體重68.32千克；病人年齡55-86歲，平均年齡67歲。臨床診斷：膽囊息肉16例，膽囊炎46例（并發膽囊結石39例），膽囊腫瘤6例。124例中合并高血壓56例，冠心病46例，慢性支氣管炎、肺氣腫36例，陳舊腦梗死10例，糖尿病12例，輕度腎功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大學及以上18例，高中22例，初中以上41例，小學59例，文盲4例。所有病例無手術禁忌癥，均采用氣管內插管、全身麻醉。將144例患者隨機分為舒適護理組及傳統護理組，每組各62例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無統計學意義即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

傳統護理組采取傳統護理的方法，手術之前做好手術區域的皮膚護理以及胃腸道的準備，手術之前要全面檢查各項資料是否準備好，比如B超、心電圖、血傳統、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化及影像檢查資料；要準備好手術設備、器械及搶救用品以及傳統開腹器械待用，并在手術之前向病人介紹手術的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒平穩。病人的體位擺好后建立靜脈通道，麻醉師開始對病人進行全身麻醉。手術過程中必須嚴格檢查手術用品，密切關注病人的體征變化情況，第一時間發現意外情況，并告知手術醫生，再協助手術醫生進行正確的處理。舒適護理的實踐包括以下幾個部分：手術之前的護理干預，舒適護理小組和病人及家屬親切的進行溝通，做好對病人的心理護理和與病情有關知識的教育工作。向病人和家屬耐心詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術的有關知識，并對病人和家屬的疑問給出有效、明確的解答。使其消除恐懼緊張情緒，解除各種心理顧慮并掌握術前、術后的注意事項，尤其做好胃腸道和術區皮膚術前的準備，建立對醫護人員的信任感并自覺做好各項手術準備，對手術充滿信心，積極面對手術。手術過程中的護理干預，鼓勵和指導患者積極配合手術，幫助患者擺好體位，協助麻醉師進行麻醉誘導，氣管插管并及時固定、連接呼吸機，動作要輕柔準確。將高頻電刀負極板置于患者臀部或股部肌肉豐滿處，與皮膚完全接觸，防止燒傷。準備好手術器械和各種儀器，麻醉成功后注意對患者身體進行保溫。手術過程中各項操作默契配合，熟練準確。人工氣腹過程中注意保持腹腔壓力穩定。巡回護士及器械護士都能熟悉手術步驟，掌握每件器械的名稱，功能及正確的使用方法，保證手術器械的正確、敏捷傳遞，不僅能減少手術時間，還能減少和避免感染的發生并最大限度的減少對病人的創傷。巡回護士術中密切關注患者的各項生理指標，觀察患者的生命體征及尿量變化，保持輸液通暢，遵醫囑及時用藥；注意手術進展情況，確保各種管道的通暢和儀器設備的正常運轉。隨時注意發現各種意外情況并協助術者及麻醉師正確處理。手術完成后的護理干預，手術完成后撤除手術器械，手術區域創口要進行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時關注病人的體征變化情況，及時清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時安慰鼓勵患者，使其保持情緒穩定。等到病人的各項身體指標恢復正常后移送至病房并向病房護士作好交接工作并簽名。此外，向病房護理人員、病人及家屬詳細說明手術后的各項注意事項、可能產生的并發癥及防治措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者平均住院時間、病人滿意度及并發癥情況。

1.4統計分析方法

采用SPSS18.0軟件包進行數據處理，以平均數和比重統計病人的資料；平均數統計兩組病人住院時間、滿意度以及術后并發癥的發生率。

2.結果

2.1兩組患者平均住院天數及滿意度比較結果

進行舒適護理干預組的患者平均住院天數明顯短于傳統護理組，病人的滿意度明顯高于傳統護理組，差異有統計學意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術完成后的并發癥比較結果

進行舒適護理干預組的患者手術完成后的感染情況、尿儲留、膽漏以及便秘等并發癥的發生率明顯低于傳統護理組，差異有統計學意義P小于0.05。

3.討論

經研究發現采取舒適護理的護理干預方法，第一時間解決病人存在的問題，及時進行文獻查詢，并嚴格評價，制定最佳的臨床護理方案，加強對病人的健康教育、心理護理、預防心律失常誘因、康復訓練等方面的護理干預，很大程度上提高了護理效率，降低了術后并發癥和后遺癥的發生率。本研究結果顯示，舒適護理組平均住院時間明顯短于傳統護理組，患者滿意度明顯高于傳統護理組，差異有統計學意義即P小于0.05；舒適護理組術后感染、尿儲留、膽漏及便秘發生率明顯低于傳統護理組，差異有統計學意義即P小于0.05。

4.結語：

綜上所述，對老年膽囊切除圍手術期中病人應采取舒適護理的護理方法進行護理干預，不僅能減少病人住院時間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術完成之后并發癥和后遺癥出現的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應用和推廣。