35例腸梗阻患者的護理體會

摘要：目的：探討腸梗阻患者的救治措施及護理效果。方法：回顧性分析從2012年3月到2014年3月我院收治的35例腸梗阻手術患者的臨床資料。結果：經過有效的治療和臨床護理患者均痊愈出院，元并發癥產生。結論：對腸梗阻患者進行整體的護理干預能夠減少并發癥產生，提高治愈率和患者滿意度，提高生活質量。

關鍵詞：腸梗阻；護理；并發癥

[中圖分類號]R574.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0409-01

腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常、順利地通過腸道，是常見的外科急腹癥之一，可因多種因素引起。起病初期梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙壞死和繼發感染，最后可致毒血癥引起休克甚至死亡。

1資料與方法

選取我院收治的35例腸梗阻患者，其中男17例，女18例，最小60歲，最大85歲，平均70.2歲。動力性腸梗阻患者15例，機械性腸梗阻患者11例，血運性腸梗阻患者9例。手術治療23例，保守治療12例，住院時間5～32d。患者住院時先給予禁食，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，再根據患者的實際情況采取治療措施，對患者進行全面的護理。

2護理

2.1一般護理腸梗阻患者應禁食，待梗阻解除后12h方可進少量流質飲食，但忌食甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48h后可試進半流質飲食。取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸功能和循環功能；休克患者應改成平臥位或仰臥中凹位。

2.2心理護理關心體貼患者，并與之建立良好的關系，熱情交談，了解他們的心理反應，消除其緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。

2.3病情觀察嚴密觀察病情變化，及時發現絞窄性腸梗阻的體征。如出現下列情況應考慮有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。劇烈而持續性腹痛，或在陣發性加重之間仍有持續性腹痛；劇烈而頻繁的嘔吐；不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）；有明顯的腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；腹部X線檢查可見孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響；經積極的非手術治療無效或癥狀無明顯改善者。

2.4對癥護理液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24h出入液量，觀察水、電解質紊亂的糾正情況等。解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。胃腸減壓的護理：有效胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內積氣、積液，減輕腹脹，降低腸腔內壓力。胃腸減壓期間，應妥善固定引流管，保持引流通暢，注意觀察和記錄引流物的顏色、性質及量，如發現異常應及時通知醫師。防治感染和中毒：遵醫囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

2.5治療指導腸梗阻的治療原則是盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻所引起的生理紊亂。腸梗阻的非手術治療包括禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，抗生素治療等。手術是治療腸梗阻的一個重要措施。手術治療能夠解除梗阻、去除病因。適用于絞窄性腸梗阻，腸套疊晚期，腫瘤所致的腸梗阻，非手術治療無效者等。采用的方法有：粘連松解術、腸切開取出異物術、腸套疊或腸扭轉復位術、腸切除腸吻合術、短路手術、腸造口術。患者手術回病房后根據麻醉方式給予適當的臥位，麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位。術后密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、傷口敷料及引流情況，及時發現和處理術后并發癥。術后繼續禁食、胃腸減壓，遵醫囑補液。待肛門排氣、腸蠕動恢復后，拔出胃管即可飲少量水，第二日喝米湯，第三日進流質飲食，1周后進半流質飲食，兩周后可進食軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。鼓勵患者早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。遵醫囑應用有效抗生素，預防和控制感染。

2.6術后并發癥的防治和護理吸入性肺炎：患者應采取平臥位，頭偏一側，嘔吐后及時清潔口腔，并記錄嘔吐物的顏色、量及性質。觀察患者是否發生嗆咳，有無咳嗽、胸痛、寒戰、發熱等全身感染癥狀。遵醫囑使用抗生素，協助患者翻身叩背及霧化吸入；指導患者有效咳嗽、咳痰等。腹腔感染及腸瘺：保持引流通暢，嚴格無菌操作，以免發生逆行性感染。根據患者的情況合理補充營養，待肛門排氣后方可進食。同時還應觀察引流管口周圍流出的液體的氣味，如果帶糞臭味，同時患者出現局部或彌漫性腹膜炎的表現，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能。腸粘連：術后應鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。同時觀察患者是否有再次發生腸粘連的癥狀。一旦出現應及時報告醫師并協助處理，遵醫囑給予患者液體石蠟口服、行胃腸減壓或做好再次手術的準備。

3健康指導

注意飲食衛生，多食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢，忌暴飲暴食。飯后勿劇烈運動和勞動，以免發生腸扭轉；保持心平氣和，注意腹部保暖。出院后宜適當活動，減少腸粘連的發生；若出現腹痛、腹脹或肛門停止排氣、排便，需及時就診。曾發生蛔蟲性腸梗阻的患者需定期驅蟲，防止復發。