良性前列腺增生圍手術期護理

摘要：目的：探討良性前列腺增生圍手術期護理。方法：選取2012年10月～2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例圍手術期護理資料進行分析。結果：30例患者經手術順利，手術時間平均1h，術后留置尿管7天，術后均自行排尿，治療效果滿意。結論：正確掌握手術適應證，良好的術前術后護理對疾病治愈起關鍵的作用。

關鍵詞：良性前列腺增生；手術治療；圍手術期；護理

[中圖分類號]R697+.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0406-01

良性前列腺增生是老年男性常見病，主要臨床特征為進行性排尿困難。臨床治療改善癥狀，減輕梗阻，防治遠期合并癥的發生。前列腺增生癥的治療方法有藥物治療，手術治療及微創治療。現對2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例圍手術期護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的良性前列腺增生患者30例，年齡55～88歲，平均68歲；主要臨床癥狀：排尿困難、尿頻、尿急、尿線細、夜尿次數增多。I°腫大9例，Ⅱ°腫大16例，Ⅲ°腫大5例。病程4個月～15年。所有患者術前均接受包括血常規、血凝、生化、彩色B超在內的術前檢查。

1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。梗阻較輕或難以耐受手術治療者可采用非手術治療或姑息性手術。膀胱殘余尿量超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應手術治療。手術治療方式有經尿道前列腺切除術、恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術。其他療法包括激光治療、經尿道氣囊高壓擴張術、經尿道高溫治療、體外高強度聚焦超聲治療、前列腺尿道支架網安放等。

2護理

2.1術前護理囑病人吃粗纖維、易消化食物；忌飲酒及辛辣食物；多飲水，勤排尿。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應留置導尿持續引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。前列腺增生多為老年病人，各種生理功能下降，生活自理能力較差，需要在生活護理上體貼病人。協助病人完成生活護理，做到七潔，即皮膚、頭發、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。保持各種管路的清潔，正確記錄引流液的顏色及量，尿袋定期更換。防止墜床，必要時加床檔，下床活動時穿防滑底鞋，防止摔傷。多飲水，多食易消化食物，保持排便通暢，必要時服潤腸藥。術后保持會陰部的清潔，避免糞便污染，每日更換尿袋1次，碘伏消毒或溫水清潔尿道口周圍每日2次，以保持清潔，防止引起感染。

2.2心理護理前列腺增生是一種進行性逐漸加重的疾病。開始時癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。隨著疾病發展，出現尿頻，特別是夜間尿次數增多，嚴重影響病人休息和睡眠。因增生前列腺壓迫尿道，出現排尿困難，甚至發生尿潴留、血尿等癥狀，疾病造成病人肉體上的痛苦以及較大的精神壓力。留置尿管的病人有很多生活上的不便，病人希望盡快得到治療。前列腺肥大病人多為老年男性，聽力、理解力降低，長期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒，護理人員在生活上要關心病人，還要耐心傾聽他們的主訴，及時聯系醫生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術前后的生理和心理問題，讓病人感覺到醫護人員對他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復。

2.3術后護理

2.3.1一般護理平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，使氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。術后6小時，如無惡心、嘔吐可進流質飲食，鼓勵多飲水，1～2日后，如無腹脹可恢復正常飲食。

2.3.2病情觀察嚴密觀察病人意識狀態及生命體征情況。

2.3.3膀胱沖洗術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3-7日，以防血塊堵塞尿管。沖洗滴速40～60滴/分，觀察尿流速度、色澤及混濁度，沖洗至流出液清澈為止，沖洗時不宜按壓膀胱。注意事項：①保持沖洗管道通暢，若引流不暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢。③準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.3.4膀胱痙攣的護理逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因均可引起膀胱痙攣，從而引起陣發性劇痛，誘發出血。遵醫囑留置硬脊膜外麻醉導管按需定時注射小劑量嗎啡，也可遵醫囑口服地西泮、硝苯地平等。

2.3.5預防感染注意觀察體溫及白細胞變化。早期應用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。

2.3.6預防并發癥手術1周后，逐漸離床活動，保持大便通暢，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血。定時翻身防止壓瘡發生。加強基礎護理，預防心肺并發癥。

2.3.7不同手術方式的護理

2.3.7.1開放手術恥骨前列腺切除術后引流3～4日，引流量很少時可拔除引流管；恥骨上經膀胱前列腺切除術后5～7日、恥骨后前列腺切除術后7～9日拔出導尿管；術后10～14日，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2 3日愈合。

2.3.7.2經尿道切除術（TUR）：因術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。術后注意觀察有無TUR綜合征，如有TUR綜合征應減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處理。術后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。

2.4并發癥的處理及護理

2.4.1出血膀胱沖洗引流液為紅色或鮮紅色，膀胱沖洗液的顏色由淺變深或由暗紅變為鮮紅，小便顏色為鮮紅色或伴大量的血凝塊。靜脈滴注或肌內注射止血藥加快沖洗速度，沖洗液中加入去甲腎上腺素。床旁持續牽拉固定導尿管止血，保守治療無效者應及時行再次手術。

2.4.2感染患者出現小便混濁、尿路感染的癥狀、血象增高、小便常規異常、體溫升高臨床表現，藥物抗感染治療，多飲水，達到內沖洗的目的，加強尿管護理和會陰部護理，必要時膀胱沖洗。

2.4.3穿孔與尿外滲主要表現為膀胱區豐滿，下腹部脹痛，尿量減少或沖洗液呈負數。半臥位低壓膀胱沖洗或停止。膀胱沖洗，局部引流。

2.4.4TUR綜合征循環系統表現為胸痛、心動過緩。高血壓、低血壓、無尿；神經系統表現為視物模糊、惡心、嘔吐、不適感、意識淡漠、疲倦感、頭痛、嗜睡。嚴密監測生命體征，輸入高滲氯化鈉，應用利尿劑，監測血電解質、

2.4.5尿道狹窄表現為尿流變細，射程變短，尿流中斷。觀察排尿情況，定期尿道擴張，必要時再次手術。

2.4.6尿失禁避免持續用力牽引尿管，盆底肌的康復鍛煉，保持會陰的清潔干燥。

3健康教育

非手術治療者，應避免受涼、勞累、飲酒、便秘，以防急性尿潴留。術后加強營養，進食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預防便秘。術后1～2個月內為防止繼發性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。術后前列腺窩的修復需3～6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。前列腺切除術后常會出現逆行射精，但不影響性交。少數病人出現陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。指導病人有意識地經常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。