妊娠合并急性腎盂腎炎的護理體會

急性腎盂腎炎是妊娠合并腎臟疾病中較為最常見的病癥，呈逐年升高的趨勢，其發(fā)病率約為1%～2%。病變常為雙側(cè)，若發(fā)病于單側(cè)，則以右側(cè)最多見。若治療不及時、不徹底，可以反復(fù)發(fā)作致慢性腎盂腎炎。引起腎盂腎炎的細菌80%以上為革蘭陰性桿菌，其中多數(shù)為大腸埃希菌。感染途徑85%以上為上行性，少數(shù)通過淋巴或血行感染。選取2013年3月-10月，我院婦產(chǎn)科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，總結(jié)臨床不同時期患者護理措施總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-10月，我院婦產(chǎn)科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，其中年齡最小者24歲，最大年齡37歲，患者平均年齡28歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，起病急驟，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫常達39～40%，也可低熱）、頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腎區(qū)不適。常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

1.2統(tǒng)計分析利用spss19.0軟件對臨床采集數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，臨床所有計量資料用u檢驗，臨床數(shù)據(jù)資料采用平均值與標準差方式表達，對比分析患者護理先后數(shù)據(jù)變化，若對比結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果顯著。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)護理后臨床癥狀均得到緩解，對比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評估，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃進行，患者護理前全身酸痛的評估分為37.75-4.55，護理后患者全身酸痛的評估分為27.35-2.55，護理后患者全身酸痛的評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者食欲減退的評估分為30.35-3.75，護理后患者食欲減退的評估分為22.65-2.55，護理后評估分明顯低于護理前，p<0.05，通過兩項指標的評估顯示，護理效果顯著，臨床數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

3護理

3.1妊娠期加強衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，每日清洗外陰、肛周皮膚。便后用紙應(yīng)自前向后，避免腸道細菌污染外陰，減少感染機會。注意加強營養(yǎng)，防止貧血，增強機體抵抗力。加強產(chǎn)前檢查，重視孕期監(jiān)護，常規(guī)檢查尿常規(guī)，向孕婦及家屬強調(diào)妊娠期泌尿系統(tǒng)，感染的危害，對無癥狀細菌尿也必須堅持治療，否則易發(fā)展成急性腎盂腎炎。同時對已存在的其他感染病灶要積極治療。確診后需入院治療。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，盡量勿站立或坐直，保持心情舒暢，減少焦慮，以緩解尿路刺激征；盡量多飲水、勤排尿，以不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留。指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)按摩或熱敷，以減少局部痙攣，減輕疼痛。給清淡、營養(yǎng)、易消化的飲食，促進大便通暢，避免腸道細菌侵入輸尿管而引起感染。高熱者補充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑用藥，注意觀察體溫、尿液變化，有無腰痛加劇等。遵醫(yī)囑使用腎毒性小、對孕婦和胎兒無影響的抗生素，向孕婦及家屬講解徹底治療的重要性。急性腎盂腎炎經(jīng)治療體溫雖降至正常，但尿中細菌未清除，不能急于停藥，須經(jīng)尿培養(yǎng)三次陰性后方可停藥。注意胎心音變化及有無子宮收縮，教會孕婦自數(shù)胎動，急性期要警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎死宮內(nèi)等意外。

3.2分娩期減輕孕婦心理負擔(dān)，為孕婦提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)孕婦注意外陰清潔，增加會陰清洗次數(shù)。定時測生命體征，嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意胎心音變化。盡量減少陰道檢查次數(shù)，避免不必要的導(dǎo)尿操作，若必須進行陰道檢查或?qū)虿僮鳎瑧?yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免將細菌帶人陰道或尿道口，造成上行性感染。

3.3產(chǎn)褥期加強產(chǎn)后護理，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4小時排尿，避免尿潴留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導(dǎo)產(chǎn)婦墊消毒會陰墊，穿干凈內(nèi)褲，防止細菌滋長。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，增強抗病能力。對無癥狀菌尿或炎癥未徹底治愈者，嚴格遵醫(yī)囑治療。

4討論

妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮向右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機械性梗阻，尿液流通不暢，故右側(cè)腎盂腎炎發(fā)病率高。妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細菌生長。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發(fā)生的誘因。臨床通過對患者病因及對產(chǎn)婦自身的評估通過不同時期的癥狀對患者進行有效的護理，通過本組22例患者的護理研究資料顯示，22例患者經(jīng)護理后臨床癥狀均得到緩解，對比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評估，患者護理前全身酸痛的評估分為37.75-4.55，護理后患者全身酸痛的評估分為27.35-2.55，護理后患者全身酸痛的評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者食欲減退的評估分為30.35-3.75，護理后患者食欲減退的評估分為22.65-2.55，護理后評估分明顯低于護理前，p<0.05，通過兩項指標的評估顯示，護理效果顯著，臨床數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。說明護理措施的臨床應(yīng)用對改善患者的臨床癥狀有效果，提高了患者自身免疫力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。