胃癌手術圍手術期護理分析

胃癌主要是來源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，發病率高，胃癌的發病原因目前尚不完全清楚，胃癌確診后，應及早手術。可根據胃癌的發展程度和病人的狀況，胃癌患者的早期體征不明顯，上二腹部深壓痛可能是惟一值得注意的體征。晚期可能出現上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、直腸指檢在直腸前凹觸到腫塊、腹水等體征。胃癌患者手術前應常規行直腸指檢。手術是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，應按照胃癌的嚴格分期及個體化原則制訂治療方案，爭取及早手術治療。選取2013年2月～2014年10月收治的胃癌患者40例手術治療圍手術期護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～76歲，平均61歲。自發病至就診時間為2個月～3年，平均8個月。胃竇癌23例，胃小彎癌10例，賁門癌7例；

1.2方法根治性切除術為早期胃癌的有效治療方法。術式有：①全胃切除術、空腸代胃；②根治性次全胃切除術，切除距腫瘤應大于5-7cm，包括橫結腸前葉、大小網膜及淋巴結的清掃，并將殘胃與腸道重建。通過檢查未能明確診斷，但高度懷疑腫瘤，或位于噴門及胃底部性質不明的病變，應行剖腹探查，以明確診斷。胃癌穿孔、大出血或幽門梗阻者，應及時行急診手術。姑息性手術癌腫已在腹腔內廣泛轉移，無根治可能，但局部仍可切除者，可進行姑息性切除術，以延長患者的生命。若原發病灶不能切除，為解除梗阻或即將出現的梗阻，可采用胃空腸吻合或空腸造口術等手術以解決進食問題。

1.3結果行胃癌根治術32例，行根治性全胃手術8例。全部患者圍手術期安全渡過，術后無嚴重并發癥發生，所有患者均痊愈出院，平均住院時間22d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理講解胃癌手術的治愈性及手術的必要性，以具體病例講明手術的安全性和效果。鼓勵其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態，增強患者戰勝疾病的信心，做好醫患的配合。

2.1.2營養護理以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為佳，并注意調解進食時的環境和患者的情緒，化療期間胃腸道功能低下，應多進食蔬菜、水果，減少脂肪和蛋白質類食物的攝入。術后禁食的病人應注意通過靜脈補充能量、氮類、電解質和維生素，必要時采用全胃腸外營養。

2.1.3術前宣教在制定手術方案后，可與病人或家屬一起討論病情及治療方案；向病人講解手術方式、過程及效果，使病人或家屬心中有數。認真全面地向患者及其家屬講明手術目的、手術計劃及人員安排，使患者認識到疾病發展下去的嚴重性及手術治療的必要性，并對手術后可能出現的問題表示理解。向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。向病人講解化療的重要性及其并發癥。

2.2護理

2.2.1繼續作好心理護理，消除病人的恐懼心理，以促進術后康復。

2.2.2胃賁門癌行近端胃次全切除或全胃切除術后，常影響病人的深呼吸與排痰，在胸腹聯合切口的病人，呼吸功能障礙更為明顯。術后應加強護理，預防發生肺部并發癥。

2.2.3根治性胃大部切除術后，一般應持續胃腸減壓2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通過空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應每日靜脈輸液維持水、電解質平衡，必要時給予適當輸血或血漿。

2.2.4在拔除胃管及胃腸道功能恢復后恢復飲食，仍應按流質、半流質的順序逐漸增加。

2.2.5嚴密觀察術瘺后合并癥的發生。全胃切除術后的吻合口瘺發生率較高，手術后幾天之內，如果患者出現腹痛、發熱、或腹膜刺激癥狀，應考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發現膈下有液體聚積，常提示并發同側胸腔積液，可在B超或CT引導下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時讓病人口服稀釋的美藍溶液后，若穿刺吸出液帶藍色，即可明確為吻合口瘺。有時吻合口瘺人胸腔引起膿胸。一旦發生吻合口瘺，應禁食，并行手術探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續沖洗及負壓吸引，空腸造口補充營養，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺入胸腔者應行胸腔閉式引流。

2.2.6術后抗癌治療。在術后2周，一般情況基本恢復后，即可開始化療。根據腫瘤性質、分化程度，制定化療方案。必要時配合免疫治療或中藥治療。對于靜脈應用化療藥物的患者，在護理中應特別注意以下問題。選擇靜脈由遠端找向近端，保護靜脈，最大程度減少抗癌藥物對組織的刺激和損害。注意復查白細胞計數，若低于25×10⁹/L應停藥或延長療程。化療病人免疫功能低下，要注意保暖預防肺部并發癥等感染。

3出院指導

生活要有規律，胃癌病人在病情得到緩解或相對平穩后，要做到生活起居規律化，建立和調節好自己的生物鐘，從而控制病情和促進健康。避免高度勞累，過度勞累可導致機體免疫功能降低，引起病情惡化和復發。注意飲食的調護，少量多餐，選擇高營養、易消化、無刺激性的食物，禁止吸煙和飲酒?？祻椭袑W會放松自己，經常參加娛樂活動，適當參加體育鍛煉，培養廣泛的興趣，消除緊張情緒，保持平靜的、有理智的、平衡的心態，促進免疫功能的提高，保證身心健康。