肺炎球菌肺炎的臨床觀察及護(hù)理分析

肺炎球菌肺炎是臨床上最常見的肺炎，約占院外感染肺炎的半數(shù)，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對或呈鏈狀排列。這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時(shí)（如上呼吸道感染、疲勞、醉酒、吸煙等因素）才會(huì)致病。常見于老人和嬰幼兒，男性發(fā)病率約為女性的2倍。對2013年6月

2014年12月收治的肺炎球菌肺炎患者26例臨床護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的肺炎球菌肺炎患者26例，其中男16例，女10例，年齡3～75歲，平均年齡39歲。發(fā)病至就診時(shí)間1-48h。

1.2方法青霉素敏感的肺炎鏈球菌患者。青霉素400萬u；生理鹽水100ml，靜脈滴注，每8-12小時(shí)1次或林可霉素1.8-2.4g，生理鹽水100ml，靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次。針對青霉素中介及耐藥的肺炎鏈球菌患者阿奇霉素0.5g，5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1次。

1.3結(jié)果體溫下降呈正常時(shí)間3～7天，1周后復(fù)查血常規(guī)均恢復(fù)正常水平，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙在5天后消失。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足，溫度維持在18℃-22℃，濕度為50%～60%。環(huán)境要清潔舒適，開窗通足時(shí)應(yīng)注意患者保暖，防止受涼。

2.1.2休息與體位急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對氧的需求。恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，呼吸困難取半臥位，滿足患者生活需要。

2.1.3飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病情危重高熱者可給清淡、易消化、半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少飲水2500-3000ml，不能進(jìn)食者可遵醫(yī)囑補(bǔ)液。有麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食禁水，給予胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2.1.4口腔護(hù)理患者因體溫較高，口腔內(nèi)食物殘?jiān)擞诩?xì)菌生長，易致口腔炎。因此，應(yīng)要求患者經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；口唇鼻周有單純皰疹時(shí)，局部可涂抗病毒軟膏，并注意保持干燥，防止繼發(fā)感染。

2.1.5正確采集痰標(biāo)本應(yīng)在晨起用清水漱口數(shù)次，然后用力從深部咳出痰液，送驗(yàn)。如患者無痰，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，然后咳痰送驗(yàn)。注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，以便協(xié)助診斷。

2.2對癥護(hù)理

2.2.1高熱的護(hù)理密切觀察體溫，患者體溫在39.5℃以上時(shí)可用物理降溫，如頭部冰袋、酒精擦浴、冰帽等；效果不佳時(shí)，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。發(fā)熱多汗時(shí)要及時(shí)更換衣服，防止受涼。如高燒譫妄時(shí)要加床檔防止墜床。

2.2.2改善呼吸困難對氣急、呼吸困難、發(fā)紺的患者，應(yīng)給予半臥位吸氧，并注意氧氣的濕化，防止呼吸道黏膜干燥。鼓勵(lì)患者咳嗽，如無力咳嗽或痰液黏稠時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者排痰，更換體位、叩背、吸引、超聲霧化吸入，應(yīng)用祛痰劑等。

2.2.3胸痛的護(hù)理胸痛劇烈者取患側(cè)臥位或者用寬膠布固定患側(cè)胸廓，減少胸廓的活動(dòng)以減輕疼痛。教會(huì)患者在咳嗽、深呼吸或?qū)嵤┢渌謇砗粑赖姆椒〞r(shí)，用手或枕頭壓緊胸壁，減少震動(dòng)以減輕疼痛，必要時(shí)家人予以協(xié)助。對于頻繁的干咳，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)咳，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察鎮(zhèn)痛效果。

2.2.4感染性休克的護(hù)理休克型肺炎發(fā)病急，病情重，常危及生命。一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭地進(jìn)行搶救。體位，將患者安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，專人守護(hù)，備好一切搶救用物和藥品。根據(jù)病情采取仰臥中凹位，抬高頭部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。休克型肺炎如有四肢發(fā)涼，體溫下降，表示休克加重，應(yīng)予保溫；室溫應(yīng)保持在20℃～30℃；如病情許可給熱飲料，放置熱水袋，但要防止?fàn)C傷。休克時(shí)血液帶氧能力減弱，組織細(xì)胞缺氧，同時(shí)肌體對氧的需要量增加。給氧的途徑多用鼻導(dǎo)管法和口罩法，鼻導(dǎo)管的流量為3～5L/min，口罩法為5～10L/min。根據(jù)缺氧的狀況，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg以上，并保持鼻導(dǎo)管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時(shí)更換，以濕潤氣道。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，休克患者多有血容量不足，需快速補(bǔ)液。通常建立兩條靜脈通路，一條通路補(bǔ)充血容量，應(yīng)注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，掌握先鹽后糖，先快后慢，見尿加鉀的原則；另一條通路輸入血管活性藥物，根據(jù)血壓的高低，調(diào)節(jié)藥物的濃度和滴速。輸液過程中，要密切觀察輸液是否通暢和局部有無外滲，根據(jù)皮膚彈性、血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓情況調(diào)節(jié)輸液速度，有計(jì)劃地輸入不同液體，完成靜脈給藥，防止發(fā)生肺水腫。血管活性藥物：在輸入多巴胺、問羥胺等血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，維持收縮壓在90～100mmHg，保證重要臟器的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效。糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，監(jiān)測和糾正血鉀、納、氯和酸堿失衡。輸液速度不宜過快，以免引起心力衰竭和肺水腫。持續(xù)心電及生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)、尿量、皮膚、黏膜情況。若患者神志轉(zhuǎn)清醒、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、血壓回升、尿量增多、皮膚變暖，說明病情好轉(zhuǎn)；若尿量少于30ml/h，收縮壓低于90mmHg，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。患者昏迷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3用藥觀察與護(hù)理抗生素的選用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，為保證血中抗生素有效濃度，患者一定要按時(shí)用藥，避免漏服降低藥效。服藥時(shí)注意觀察療效和副作用，如青霉素、頭孢類應(yīng)注意過敏反應(yīng)；喹諾酮類藥物，偶見皮疹、惡心等，不宜于兒童；氨基甙類抗生素對聽神經(jīng)及腎臟有損害要注意觀察患者的聽力和留尿檢查。輸注紅霉素時(shí)患者可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適如惡心、嘔吐等，故宜慢速滴入。做好生活護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物；鼓勵(lì)患者少食多餐，適量進(jìn)食。

2.4心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力和善于溝通的技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感到可依賴及心理安撫。為患者提供舒適、安全的環(huán)境，減輕患者對環(huán)境不適應(yīng)造成的心理負(fù)擔(dān)，提高心理護(hù)理的質(zhì)量。向患者介紹疾病知識(shí)，本病應(yīng)用抗生素后大部分預(yù)后良好，消除患者的緊張、恐懼情緒，以積極配合治療。

3健康教育

指導(dǎo)患者及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、反復(fù)過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等）和患慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張者。