小兒腦性癱瘓患者護理措施分析

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指小兒早期各種原因引起的非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺和語言攝食和障礙及行為異常等。它在肢體殘體兒中數(shù)量較多，表現(xiàn)復(fù)雜，存在問題也多，尤其在診斷、評價和康復(fù)中，存在許多問題。在腦癱的發(fā)生率方面，WHO報道在發(fā)達(dá)國家為2‰-3‰。根據(jù)我國1998年的腦癱流行病學(xué)報道，國內(nèi)腦癱患病率為1.86‰-4‰，大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高一倍。目前我國有0-6歲腦癱兒31萬，每年增加4.6萬。

1病因

臨床上造成腦癱的三大原因為窒息、早產(chǎn)、持續(xù)性黃疸。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究員報道，全國7.5萬腦癱患兒中20%是由窒息及產(chǎn)傷所致。

2分型

按我國1988年7月在佳木斯舉行的第一屆小兒腦性癱瘓座談會提出的分型建議，小兒腦性癱瘓的分型。其中，按臨床表現(xiàn)分型有痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型、混合型、無法分類型；按癱瘓部位分型有單癱、截癱、偏癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、雙重性偏癱。

3治療原則

（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)和持序性家庭訓(xùn)練；綜合治療。（2）中醫(yī)療法：可針刺穴位，按摩理療等。（3）功能訓(xùn)練：治療目標(biāo)分為“短期目標(biāo)”和“長期目標(biāo)”。短期目標(biāo)時間4-6周至3個月，長期目標(biāo)為1年，甚至是永久的。（4）矯形手術(shù)：適用于肢體畸形者。

4我科2011年2月-2014年6月年收治的腦癱患兒患者126例，康復(fù)護理體會介紹如下：

4.1早期教育0～3歲可送到中心機構(gòu)進想早期訓(xùn)練并配合家庭訓(xùn)練，3～6歲可在弱能康復(fù)訓(xùn)練班學(xué)習(xí)。對7歲以上的患兒，輕度障礙者可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度障礙者要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。對有功能障礙者，可選擇一些娛樂性的玩具，啟發(fā)學(xué)習(xí)思考興趣。

4.2康復(fù)訓(xùn)練人體的基本功能訓(xùn)練，開始訓(xùn)練時注意觀察患兒的生命體征變化，訓(xùn)練內(nèi)容包括：上肢、翻身、下肢、爬行、站立、坐姿等，注意觀察關(guān)節(jié)的姿勢是否正確，及時糾正。具體方法：

（1）上肢訓(xùn)練：將患兒手臂抬高，伸直向外旋，并將拳頭張開。若肘部屈曲厲害，可將前臂內(nèi)旋或外旋，即可使肘部伸直。（2）翻身訓(xùn)練：將患兒的頭部轉(zhuǎn)向一邊，用手緊緊的固定他的下頜，在第5肋骨間隔處往下壓，卻推向胸前的對側(cè)，這樣就會誘發(fā)患兒的身軀反射式翻身。（3）下肢訓(xùn)練：控制膝關(guān)節(jié)，外旋兩腿即可外展，或使髖關(guān)節(jié)屈曲即可放松下肢。糾正足時，可先將足趾拉直。（4）爬行訓(xùn)練：患兒開始爬行時，要以手固定患兒的骨盆，然后輕輕將骨盆上提，并讓患兒左手右腳及右書左腳式交替爬行。（5）站立訓(xùn)練：站立時必須保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外展，訓(xùn)練者用手頂住患兒的膝蓋，使他的重心前傾，雙足均勻的落在地上。（6）坐姿訓(xùn)練：坐姿有兩種，一種是將患兒的兩下肢分開，上身前傾，并用守將患兒的下肢壓直或兩腿分開坐在大人腿上。另一種是將患兒兩下肢并攏屈曲，并用手抓住他的肩膀，使之向前方旋轉(zhuǎn)，讓患兒自己用雙手撐住兩旁支撐自己。

4.3高壓氧治療我國已經(jīng)有一些康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)將高壓氧應(yīng)用于小兒腦癱治療，但目前較多報道的是將高壓氧應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等急性腦損傷階段。高壓氧治療的時機、療程、所采用的壓力，以及綜合治療方法，絕大多數(shù)尚處在動物實驗階段。建議可以協(xié)作組的方式進行研究，得出科學(xué)結(jié)論，謹(jǐn)慎應(yīng)用。

4.4培養(yǎng)自理能力盡量讓患兒參與集體活動，應(yīng)及時給與鼓勵和肯定。日常生活能力訓(xùn)練包括：進食、穿脫衣服訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練等，以糾正錯誤引發(fā)正確姿勢為目的，鼓勵家長節(jié)假日帶患兒去游玩，讓他們多接觸社會，進行社交訓(xùn)練。

4.5心理護理對有語言障礙的患兒可利用各種刺激，重復(fù)述說，讓其多聽，多模仿說、發(fā)音、反復(fù)讀，認(rèn)真訓(xùn)練。多關(guān)心愛護患兒，準(zhǔn)確把握其心理狀態(tài)，進行心理疏導(dǎo)，消除自卑、怪癖、急躁情緒，取得患兒信任，使患兒在享受正常兒童的歡樂中達(dá)到全面心里康復(fù)。

4.6重視家庭作用經(jīng)常與家長取得聯(lián)系，了解患兒訓(xùn)練情況，定期隨訪評價和制定下一步訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練項目以培養(yǎng)患兒日常生活能力為主，最大限度地使患兒恢復(fù)肢體活動，建立訓(xùn)練自信心。

4.7加強營養(yǎng)供給嬰兒期鼓勵母乳喂養(yǎng)，幼兒期及學(xué)齡前期給予足夠熱量和各種營養(yǎng)素，每日進餐4次，葷素、花色搭配。協(xié)助進餐時，態(tài)度要和藹，進食不可太快。不要邊玩邊吃，注意力要集中，以免發(fā)生誤吸，吞咽困難者給予鼻飼，每周測體重一次。

4.8皮膚護理室內(nèi)陽光要充足，空氣新鮮。保持床單的干凈、整潔、無渣屑、無褶皺；保持肢體活動的功能位，防止下垂，對癱瘓的肢體做被動活動，觀察肢體和血液循環(huán)情況。

4.9職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過功能性訓(xùn)練，上肢功能有了很大程度改善和增強，運動協(xié)調(diào)能力增強，具備了日常生活活動能力。隨著年齡增長，他們從學(xué)齡期進入就業(yè)年齡的培訓(xùn)，讓患兒能夠達(dá)到獨立生活，走向社會。

4.10健康教育了解腦癱的致病危險因素后即可做到部分預(yù)防。做好預(yù)防工作，預(yù)止腦性癱瘓的發(fā)生，是提高人口素質(zhì)，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)的根本措施。

（1）出生前教育：積極開展早期產(chǎn)前檢查、胎兒預(yù)測，達(dá)到優(yōu)生的目的，做好婦幼保健工作，預(yù)防先天性遺傳性疾病，禁止近親結(jié)婚，做好優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育。（2）圍生期教育：造成腦性癱瘓的一個重要原因就是分娩過程中引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血，因此要預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。腦癱發(fā)生后，早起給予恰當(dāng)?shù)闹委熀陀?xùn)練，可以防止合并癥，甚至達(dá)到臨床痊愈的效果。（3）出生后教育：后天性腦癱是由于腦部感染，腦血管疾病，腦外傷引起的。當(dāng)腦癱的殘疾癥狀明顯后，因及時采取一切可能的措施，預(yù)防發(fā)展成殘障，并進里保存現(xiàn)有的功能，提高教育和職業(yè)康復(fù)機會，力爭減少殘障給個人、家庭、社會造成的不利影響。