甲狀腺手術的手術室護理分析

摘要：目的：探討甲狀腺手術的手術室護理措施。方法：研究20例甲狀腺手術患者的手術室護理資料。結果：經過合理有效的手術室護理，全部患者手術成功，無一例術后并發癥出現。住院1周左右，20例患者康復出院。結論：為避免甲狀腺次全切術術中、術后出現并發癥，護士需加強手術護理，提高手術成功率，保障患者的身體健康及生活質量。

關鍵詞：甲狀腺；手術室；護理

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0389-02

引言

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實質內；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動、靜脈、淋巴結、神經和甲狀旁腺等，因此手術時分離甲狀腺應在此兩膜間進行。甲狀腺次全切術術后容易出現聲音嘶啞、術中甲狀腺危象等，因此護士需做好手術的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術患者的手術室護理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術患者。其中男1例，女19例，年齡35——62歲，平均年齡41.3歲。經診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進5例，結節性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。

1.2方法

所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術。具體手術室護理如下：

術前，護士認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”。同時做好患者術前準備工作。

手術前準備手術患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。手術室護士傳遞給主刀醫生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動脈和上靜脈、甲狀腺下動脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標本，切除時避免損傷喉返神經。傳遞慕絲線結扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動性出血；放置負壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進行皮內縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。

2結果

經過合理有效的手術室護理，全部患者手術成功。且無并發癥發生。住院1周左右，20例患者康復出院。

3討論

甲狀腺次全切術是甲狀腺手術常用的方式。甲狀腺次全切除術的手術患者應放置垂頭仰臥位，該體位適用于頭面部及頸部手術。在手術患者全麻后，巡回護士與手術醫生、麻醉師一同放置體位。放置垂頭仰臥位時除了遵循體位放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側置小沙袋，固定頭部，避免術中移動；雙手平放于身體兩側并使用中單將其保護、固定；雙膝用約束帶固定。

術中發生高頻電刀報警，電刀無法正常工作使用，巡回護士應先檢查連接線各部分完整性以及電刀連接線與電刀主機、電極板連接線與電刀主機的連接處，避免連接線折斷或連接部位接觸不緊密的情況發生；查看電極板與手術患者身體部位貼合是否緊密，是否放置在合適部位，當進行以上處理后問題仍未解除，應更換電刀頭，如仍無法正常使用，更換高頻電刀主機，及時聯系廠家維修。此外，當手術醫生反映電刀輸出功率不夠，要求加大功率時，巡回護士不可盲目加大功率，造成手術患者發生電灼傷隱患；應積極尋找原因，檢查電刀各連接線連接是否緊密的同時，提醒洗手護士及時清除電刀頭端的焦痂，保持良好傳導性能。

手術患者在拔管后突然自覺嗆咳、胸悶、心悸、呼吸困難、氧飽和度下降，說明很可能由于手術止血不徹底，形成了切口內血腫。應立即通知手術醫生及麻醉師進行搶救，并查看手術患者情況：若傷口敷料有滲血、頸部腫脹、負壓引流內有大量新鮮血液，則可初步判斷為切口內出血所致，應立即備好手術器械，準備二次手術止血。手術室護士首先應配合麻醉師再次氣管插管，保持呼吸道通暢；傳遞線剪或拆釘器，協助手術醫生打開切口，清除血腫，解除對氣管的壓迫，尋找并結扎出血的血管或組織，如手術患者情況仍無改善，則立即行氣管切開。

總之，行甲狀腺次全切術時，護士應加強手術護理，首先需認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”。其次進行體位護理，最后在術中配合醫生做好手術護理。同時對術中突發狀況予以冷靜處理，保障手術的順利進行。