阻塞性肺氣腫的臨床護理體會

阻塞性肺氣腫，簡稱肺氣腫，是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣管彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣管壁的破壞的病理狀態。原發病及肺氣腫類型不同，程度不同，其臨床表現亦不同。診斷主要根據慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現及肺功能檢查一般可以明確診斷。COPD治療主要是要改善氣流受限，解除氣道阻塞的可逆因素，主要通過藥物治療，預防和治療并發癥。選取2013年8月-2014年10月收治的阻塞性肺氣腫患者30例臨床護理方法進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的阻塞性肺氣腫患者30例，其中男20例，女10例，年齡43～80歲，平均年齡58歲。病程2～8年，平均4年。治療時間7-15天。

1.2方法抗感染治療因本病具有長期、耐藥、反復感染的特點，故可結合痰培養和血象，合理選用抗生素與磺胺類藥物。常宜聯合、大量、靜脈用藥，如青霉素合氨芐青霉素，青霉素合慶大霉素等。解痙化痰治療可選用氨茶堿、舒喘靈等解痙平喘，用羥甲基半胱氨酸、氯化銨、碘化鉀、必嗽平等藥化痰，以利排痰。

1.3結果經治療治愈14例，好轉10例，無效6例，總有效率80%。

2結果

2.1一般護理

2.1.1飲食護理結合患者的飲食習慣、經濟力量、消化能力等，與患者、家屬共同制定合理、可行的食譜和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質，水分、纖維素；避免食用易引起便秘或產氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。少食多餐，細嚼慢咽，以進食后不產生飽脹感為宜。

2.1.2環境和體位室內環境安靜、舒適，空氣流通、新鮮，保持適宜的溫度、濕度。注意保暖，預防感染。協助患者取舒適體位。

2.1.3氧療護理呼吸困難伴低氧血癥者，長期持續低流量吸氧能改善患者缺氧而延長生存時間。通常采用鼻導管持續低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧濃度25%-29%），每日10-15小時，提高血氧分壓，維持PaO₂在60mmHg以上。氧療有效指標為：呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

2.1.4加強鍛煉，增強活動耐力：根據病情與患者的年齡、體力等實際情況制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，對病情較輕者，可采取如散步、太極拳等。對病情較重者，鼓勵患者進行床邊活動，注意做好安全防護。每日3～4次，每次鍛煉應以患者不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、增強活動耐力和抵抗力。

2.2病情觀察主要觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，監測動脈血氣分析和水電解質平衡情況。觀察有無尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現；發現異常，立即匯報醫生配合處理。根據病情選擇合適體位，如半臥位可減少心臟負荷，仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。按醫囑給藥，注意藥效和毒副反應，根據病情限制輸液量、控制輸液速度，輸液量不超過每日1000ml，滴速不超過30滴/分。對精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應專人護理，加床檔或約束肢體。昏迷病人應做好口腔、皮膚護理。

2.3治療配合與護理

2.3.1呼吸功能鍛煉：其目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸，并增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。主要方法有：①腹式呼吸法：指導患者取立位、體弱者可取坐位或平臥位，兩膝屈曲（或膝下墊小枕頭），使腹肌放松。呼吸訓練：盡可能全身肌肉放松，平靜呼吸。左右手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢深吸氣，盡力挺腹，腹部手感向上抬起，胸部原位不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，腹部手感下降，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，增進肺泡通氣量。呼氣與吸氣的時間比例為（2～3）：1，每分鐘7～8次左右，練習數次后可稍事休息，左右手交換位置后再進行練習，每天鍛煉2次，每次10～20分鐘。訓練時間可由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸。②縮唇呼氣法：指導患者用鼻吸氣，用口呼氣并將口唇縮小呈吹口哨樣，將氣盡量呼出，以延長呼氣時間。吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每天訓練時間與腹式呼吸法相同。

2.3.2促進排痰給患者講解排痰的意義，指導患者進行有效的排痰。具體方法是讓患者盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰咳出。

2.3.3心理護理由于病人長期呼吸困難，生活質量明顯下降，家庭支持也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應作好病人的心理護理，幫助其建立戰勝疾病的信心；做好病人與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經濟支持。護士應主動接近患者，確認患者焦慮的原因與程度。讓患者了解、適應醫院生活和環境特點，了解與疾病相關的知識、治療和護理方法，認識焦慮的危害性。與患者共同制定和實施康復計劃，以增強患者戰勝疾病的信心。

3討論

疾病基本知識宣教讓患者和家屬了解、適應慢性病，熟悉疾病及其治療知識，了解康復治療性活方式、營養支持、戒煙、體育鍛煉、長期氧療、呼吸鍛煉等）的重要性。避免誘發因素戒煙，避免粉塵、刺激性氣體的吸入，防寒保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環境，預防上呼吸道感染。指導患者家庭氧療指導患者和家屬了解氧疔的目的及注意事項，提高生活質量和勞動能力，延長生命。每日吸氧10～15小時，氧流量1～2L/min（氧濃度25%～29%），維持PaO₂在60mmHg以上為宜。指導患者合理善食提供合理的飲食，改善患者的營養狀況，提高機體抵抗力，并防止便秘。鼓勵患者參加體育鍛煉和呼吸功能鍛煉制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣清新、安靜的環境，進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，以改善呼吸功能。