27例小兒病毒性腦炎的護理分析

摘要：目的：探討小兒病毒性腦炎的臨床觀察及護理。方法：對27例病毒性腦炎患兒臨床抗病毒治療的相應的護理方法效果進行分析。結果：27例患者臨床癥狀均好轉，腦電圖恢復正常23例，部分恢復3例，元改變1例。結論：根據癥狀給予支持性和對癥護理。患者早期要加強護理。

關鍵詞：病毒性腦炎；抗病毒；護理體會

[中圖分類號]R373.3+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0384-02

病毒性腦炎臨床表現急性起病、發熱、頭痛、嘔吐、驚厥或意識障礙。多數病毒性腦炎為自限性，預后良好，兒童病毒性腦炎已成為小兒中樞神經系統感染的常見病、多發病，并成為危害小兒健康、致殘甚至致死的重要原因之一。選取2014年2月～12月收治的病毒性腦炎患兒27例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的病毒性腦炎患兒27例，其中男19例，女8例，年齡4個月～14歲，平均年齡6歲。就診時間為發病后1 6天。有上呼吸道癥狀24例，腹瀉1例，腮腺炎1例，無明顯誘因1例，臨床以急性起病，有發熱伴頭痛20例，嘔吐者16例，驚厥者21例，意識障礙18例，腦膜刺激癥狀20例，有病理反射23例。

1.2方法治療可用阿昔洛韋（無環鳥苷）和阿糖腺苷懸浮液（vira-A）來治療單純性皰疹病毒性腦炎。根據藥物作用的最大效應，必須早期（在昏迷發作前）使用抗病毒藥。在嚴重腦炎病例中，可用抗癲癎發作藥物進行預防性的治療。

1.3結果

27例患者臨床癥狀均好轉，腦電圖恢復正常23例，部分恢復3例，無改變1例。

2護理

2.1合理的體位患兒取平臥位，上半身可抬高15°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，有助于降低顱內壓。嘔吐患兒可取側臥位，以便分泌物排出，保持呼吸道通暢。

2.2保持安靜患兒抽搐或躁動不安時，遵醫囑使用鎮靜藥，因為任何躁動不安均能加重腦缺氧。

2.3密切觀察病情注意神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓、前囟、哭聲、肌張力、抽搐次數、性質及持續時間等，應經常巡視，密切觀察，詳細記錄，以便及早發現，給予急救處理。

2.4密切注意藥物療效及不良反應甘露醇、呋塞米、激素使用后需注意瞳孔、前囟張力、頭痛程度、血壓、尿量等變化，必要時復查電解質。

2.5維持正常體溫監測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀。體溫>38℃時給予物理降溫如頭置冰水袋、溫水擦浴、解熱貼敷額等；體溫>39℃時遵醫囑藥物降溫，并注意降溫療效。鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液；出汗后及時更換衣物，以防受涼。

2.6保護腦細胞給予氧氣吸入，定時監測血氧飽和度；并按醫囑使用甘露醇、呋塞米、地塞米松等以減輕腦水腫。

2.7保證營養供應飲食宜清淡、易消化、富含營養。注意食物的調配，增加患兒的食欲。少量多餐，以減輕胃的飽脹，防嘔吐發生。對昏迷或吞咽困難的患兒，應及早給予鼻飼，保證熱量供應。

2.8高熱護理高熱護理對體溫≥38.5℃的患兒，降低室溫，給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時更換被褥、衣服，必要時可行人工冬眠，減少機體的消耗。

2.9呼吸道護理昏迷患兒應去枕平臥，肩下墊一小軟枕，頭稍后仰并偏向一側。防止嘔吐物及分泌物吸入氣管引起窒息。在高熱期間呼吸道分泌物黏稠不易咳出，要霧化稀釋痰液然后再吸痰。定時翻身、叩背，防止痰液阻塞及意外窒息，備好氣管切開包。持續吸氧，保證氧氣供給。

2.10驚厥護理驚厥發作時要及時清除分泌物，保持氣道通暢，給予高流量吸氧。置牙墊、開口器，防止舌咬傷，用舌鉗將舌向外牽拉，防止舌后墜。抽搐時切勿強行壓迫患者肢體，防止骨折。患兒手掌內放紗布，防止抓傷皮膚。同時用床檔防止墜床。遵醫囑使用止驚劑。

2.11眼部護理由于患兒長時間意識障礙及脫水劑的應用，眼瞼閉合不全、結膜長時間暴露于空氣中，常導致瞼結膜炎、球結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔。用生理鹽水紗布或油紗布遮蓋，減少暴露，仔細觀察眼部情況，發現問題給予相應處理。

2.12癱瘓護理癱瘓肢體應置于功能位置，病情穩定后及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，采取保護措施。

2.13促進肢體功能的恢復臥床期間協助患兒洗漱、進食、大小便和個人衛生等。教會家長給患兒翻身及皮膚護理的方法，預防壓瘡的發生。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩定岳，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉。活動要循序漸進，加強保護措施，防止碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和鼓勵。

2.14心理護理樹立患兒及其家長戰勝疾病的信心，促進康復訓練，增強患兒自我照顧能力。耐心介紹環境，給予關心、愛護，以減輕患兒的不安與焦慮。

3健康指導

加強衛生知識的大力宣傳，預防呼吸道、消化道感染。對患兒及家長給予安慰、關心和愛護。對恢復期和有神經系統后遺癥的患兒，進行相應功能訓練：康復護理：指導恢復期患兒語言、智力及肢體功能的鍛煉，鼓勵患兒及其家屬，樹立信心，堅持康復治療，減少后遺癥。從患兒熟悉的人、事物（例如給患兒看以前的照片）、簡單的發音或詞匯、喜愛的兒歌或詩歌，開始鍛煉其聽力、記憶力及說語能力。根據肢體強直情況，予肢體按摩和被動活動，配合理療、針炙，循序漸進，鼓勵患兒主動活動，使其恢復正常功能。留有后遺癥患兒可行高壓氧治療，每個療程10天，行2個療程，高壓氧治療可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，促醒反應和神經功能恢復。指導患兒注意保暖，避免感冒；加強體育鍛煉，提高身體素質，增加機體免疫力，定期來院復診。