精神異常狀態患者的護理

摘要：精神異常狀態可見于不同類型精神障礙的臨床表現，如幻覺、妄想、意識障礙等。精神異常狀態護理有共同特征，可適用于相應的精神障礙護理，作為整體護理的組成部分。精神科護士應利用患者行為正常的部分，理解他們，嘗試與其溝通，幫助他們走出疾病的困擾，逐步恢復正常行為。

關鍵詞：精神異常狀態；臨床護理

[中圖分類號]R4731

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0383-02

盡管器質性精神障礙的病因可能各不相同，但在臨床表現上具有共同的特征，即各種器質性精神障礙的臨床表現都可歸納為譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感性障礙、神經癥性障礙等幾類臨床綜合征。這些臨床表現往往隨著病情進展速度、病變部位和嚴重程度的變化而變化。當然，社會心理因素、病前性格和起病年齡也起一定作用。精神科護士應了解患者的真實需要、欲望的緣由，不制止，也不掩蓋，密切觀察患者的行為，采取適當的措施，幫助和保護患者，并指導其學習解決實際問題的有效方法。

1抑郁狀態患者的護理

1.1處置情緒低落的患者如果患者流露出悲觀厭世的想法，應及時檢查和處理危險物品，并在家屬探望時向其交待患者的表現，認真做好相應的交接班工作。由于患者夜間入睡困難或早醒時往往較為痛苦，患者容易陷入悲觀的情緒之中，因此夜班護士在夜深人靜及清晨應加強巡視，提高警惕，不要讓患者蒙頭睡覺，應排除干擾，保證患者有足夠的睡眠，并設法誘導患者睡眠。如果經誘導患者仍不能入睡則報告醫生，給予相應藥物促使其睡眠。重點患者去戶外活動或去醫技科室進行檢查時護士應跟隨，重點陪護，防止發生意外，尤其是應注意防止在走廊、廁所、洗漱室等地發生意外。當患者精神癥狀緩解時更不能放松警惕，因為在疾病緩解期患者病情常常有波動，極易出現自殺。這類患者在工娛治療時、外出時也應有護士陪同防止自殺。對于消極抑郁的患者要加強對病室安全設施的檢查，嚴格做好藥物及危險物品的管理工作，杜絕不安全因素。在發藥時，對消極悲觀的患者應仔細檢查口腔，防止其藏藥或蓄積后吞服。在給患者測體溫時，應嚴防患者咬吞體溫表。

1.2加強基礎護理幫助和督促處于抑郁狀態的患者料理個人衛生，如定期淋浴、理發、整潔的著裝可以使患者精神振作起來。對于患者因自責而用指甲抓破的皮膚，應注意傷口的清潔，定時消毒，防止感染并及時給患者修剪指甲。一些患者有自罪妄想，在冷天常常穿單衣以懲罰自己，對這類患者，護士應采取相應措施及時處理，防止患者受涼甚至出現其他并發癥。大多數處于抑郁狀態的患者進食較差，因此應加強飲食護理，要督促患者飲水，對食欲不振者應鼓勵集體就餐，可變換飲食花樣，選擇富含營養易消化的食物。必要時可通知家屬，在探視時備好患者喜歡吃的食品，保證患者的人量。如果患者進食緩慢，不要催促，以免發生噎食或攝食不足，對于拒食的患者應給予鼻飼或靜脈補充營養。

2妄想狀態患者的護理

2.1心理護理處于妄想狀態的患者多數意識清楚，否認自己有病，往往不安心住院，甚至認為住院是對自己的迫害，所以對醫生護士有敵對情緒，對治療及護理不合作。護士對其要加強心理護理，以談心的形式接觸患者，關心體貼患者，了解患者內心體驗及要求，盡量滿足患者的合理要求，取得患者信任，消除敵對性，使患者解除思想顧慮后給予配合。學會接觸患者的技巧，在妄想狀態患者的活躍期不要觸及患者妄想內容，如患者不主動訴及則應不主動提及；患者敘述妄想內容時，則不要與患者爭辯，更不要批判患者，防止患者起疑心，懷疑護士也參與迫害自己。

2.2針對妄想的護理護士不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，強化患者妄想內容，當其他患者被涉及妄想懷疑對象時，應及時將其分開，并避免再次接觸，防止意外發生，保護其他患者安全。具有被害妄想的患者，如果認為飯里有毒而拒食時，不能讓患者單獨進食，應帶患者去餐廳，與其他患者進食同樣的飯，也可以讓患者自己挑，或讓別人先吃一口，再讓患者吃，解除患者顧慮。當工作人員被涉及時，切忌做過多解釋，應盡量減少接觸，并注意安全。

2.3安全護理患者在妄想支配下，有時可發生自殺、自傷、傷人、毀物或出走行為，要加強觀察，防止意外情況的發生。

3幻覺狀態患者的護理

3.1護士密切觀察患者的言語、行為、情緒表現，掌握患者出現幻覺的次數、內容及時問，并及時記錄及交班。

3.2安全護理有的處于幻覺狀態的患者當聽到斥責、侮辱、命令性的言語性幻聽時，或者看到可怕幻視后可引起相應的情感與行為反應，如恐懼、憤怒，并可因此而發生沖動攻擊行為，對此要加強護理，確保患者的安全。

3.3幻覺癥狀護理對有幻觸的患者，可據實際情況具體對待，如患者感到自己睡的床上有電，身上有蟲爬感，這時可適當給患者調換床單或更衣，通過改善居住環境而改善精神癥狀。如果患者感到居室內有味，可將其調整到別的病房中。患者如果因幻嗅而拒絕進食時，可讓其集體進食或任意選食，以減輕疑慮，緩和癥狀。如果患者的幻覺是在安靜時發生，可組織患者參加各種工娛活動，可根據患者愛好，進行繪畫、寫字等；如果幻覺在入睡前發生，可為患者創造良好的睡眠環境，患者往往會減輕幻覺，從而縮短入睡過程。

4焦慮狀態患者的護理

4.1心理護理處于焦慮狀態的患者往往無緣無故地擔心、煩躁，因此護士在護理患者過程中要有耐心，對患者進行說服、安慰、解釋；要告訴患者，他的擔心是多余的，即使發生也無所謂，人總是有辦法來對付的，允許患者來回踱步來緩解其緊張不安心情。

4.2服藥護理堅持按時給患者服藥，這樣有利于患者焦慮情緒的消除，使其情緒逐漸趨向穩定。

4.3保證充足睡眠要保持患者睡眠充足，入睡困難的患者可適當服用安眠藥物。焦慮患者常常對睡眠有預期性焦慮，在入睡前焦慮不安，要想糾正這種問題，應端正其認識，按時就寢和起床，遵守作息時間，建立合理的“睡-醒”節律，使體內生物鐘正常運行，此種方法如果有效，最好不用藥物催眠。

5強迫狀態患者的護理

5.1心理護理對強迫狀態的患者要加強心理護理，一方面可以使患者注意力轉移，另一方面讓患者弄清強迫狀態實質上是由于自己追求完美的個性所致，從而在以后的生活中，以堅強的毅力和疾病作斗爭，對自己的個性缺陷進行糾正，使患者從強迫狀態中逐步解脫出來。

5.2組織患者參加工娛活動護士要有意識地組織患者參加各種工娛活動和各種集體活動，使患者的住院生活節奏緊湊且有規律性，并將對強迫癥狀的注意力轉移到有興趣的活動中去，以減輕痛苦。

5.3安全護理一些強迫性動作，可以使患者身體受到損傷，如反復洗手和洗臉，使患者皮膚受損，對此護士應注意患者安全，并使患者的活動限制在一定的范圍里。有些患者因處于頑固的強迫癥狀中而感到痛苦，甚至出現消極情緒，因此要注意防止自殺。