社區(qū)糖尿病病人健康教育難點(diǎn)分析及護(hù)理對策

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。由于該病病程長、無法根治，病人必須長期堅(jiān)持合理飲食、帶氧運(yùn)動(dòng)、終生服控制血糖，規(guī)避危險(xiǎn)因素，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)部分病人依從差，不能遵從糖尿病健康教育的要點(diǎn)。而這些均是導(dǎo)致病情惡化的重要因素。本文對社區(qū)不同人群病人執(zhí)行糖尿病健康教育要點(diǎn)的詳細(xì)情況作統(tǒng)計(jì)分析，以探討糖尿病健康教育的難點(diǎn)及其護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取的社區(qū)糖尿病患者共108例。本組患者年齡結(jié)構(gòu)偏大，文化程度偏低，經(jīng)濟(jì)條件受限。年齡：男62例，女46例，年齡跨度為47歲-84歲，文化程度：高中以上15例，初中28例，小學(xué)50例，文盲15例；職業(yè)：農(nóng)民21例，工人62例，教師3例，個(gè)體商人10例，干部2例，其他10例；體重：超重者57例；吸煙史：有吸煙史者19例。

1.2方法

回訪時(shí)間安排：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的糖尿病人進(jìn)行排查，對患者進(jìn)行相應(yīng)的教育，三個(gè)月后對確診為糖尿病患者的病人進(jìn)行回訪，填寫相應(yīng)調(diào)查問卷，了解遵醫(yī)囑情況。

回訪形式：上門隨訪了解患者糖尿病病情，并經(jīng)交談詢問了解糖尿病健康教育執(zhí)行情況。

回訪內(nèi)容：是否定期復(fù)查，按時(shí)服藥，合理膳食，減輕體重及戒煙情況。

2結(jié)果

本組患者對糖尿病及相關(guān)知識知之甚少，問卷調(diào)查顯現(xiàn)的健康教育難點(diǎn)主要表現(xiàn)為五個(gè)方面（見表1）。

3討論

3.1糖尿病患者社區(qū)健康教育難點(diǎn)分析

3.1.1復(fù)檢不定時(shí)原因分析

本組患者幾乎未遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，即未能完成每兩周測1次血壓，每月測1次體重，每三個(gè)月測1次血糖等的檢查。據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，108個(gè)病例中僅有98例每隔4-6個(gè)月測1次血壓膽未能做其他輔助檢查。通過一對一交流、觀察及評估，主要原因有患者對糖尿病與高血壓屬于同源性疾病等方面的知識匱乏，對糖尿病的認(rèn)識不夠，麻痹大意，

3.1.2不能堅(jiān)持按時(shí)服藥原因分析

本組108例患者約有72%左右能夠堅(jiān)持按時(shí)服藥，但仍然不在少數(shù)的病人不能做到，經(jīng)了解有以下原因。由于糖尿病等慢性病患者無自覺痛苦癥狀，容易在思想上輕視病癥，故而經(jīng)常遺忘服藥。歸根結(jié)底也是輕視病情造成的。有大部分患者對服藥存在認(rèn)識誤區(qū)：認(rèn)為長期有規(guī)律地服藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，因而懼怕終身服藥。如本組調(diào)研中就有87例患者（高達(dá)80%以上）因懼怕藥物成癮而拒絕用藥。

3.1.3合理膳食遵醫(yī)性差原因分析

本組有98例患者，未遵醫(yī)囑控制日常飲食中鹽及脂肪的攝入，其中82例有飲酒史，僅33例限制了飲酒量，其他還有酗酒傾向。究其原因，一方面是患者接受健康生活信息較少，沒有弄懂膳食與糖尿病的密切關(guān)系，認(rèn)為這些因素對血糖沒有太大影響，自控力較弱；

3.1.4不遵醫(yī)減輕體重的原因分析

本組63例肥胖患者，僅38例自覺通過采取措施減輕體重，其余患者不遵醫(yī)原因主要是認(rèn)為肥胖與糖尿病關(guān)系不大，加之肥胖者不愿控制飲食，也不愿運(yùn)動(dòng)。而有些老年患者因年齡大，患病時(shí)間長，身體虛弱，不敢活動(dòng)。

3.1.5戒煙難原因分析

本組樣本中85例有吸煙史，僅12例遵醫(yī)囑戒煙。這與患者沒有從本質(zhì)上認(rèn)識到吸煙對身體的危害，認(rèn)為吸煙與糖尿病關(guān)系不大，無法形成戒煙的內(nèi)驅(qū)力對尼古丁已成癮，沒有長期戒煙的決心。

3.2護(hù)理對策

3.2.1加強(qiáng)宣傳

將糖尿病相關(guān)知識打印成冊，分發(fā)給糖尿病患者。在這本冊子中。我們針對每位患者對高血壓的認(rèn)識上存在的具體問題，從不同角度分條進(jìn)行溝通，其包括：如何診斷糖尿病？糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)？能按時(shí)服藥是否還需要進(jìn)行復(fù)查？糖尿病治療不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)哪些后果？什么情況下選用非藥物治療方法，有哪些具體措施？常用降糖藥有哪些’各有何特點(diǎn)？如何選擇合適的降糖藥做食對血糖有什么影響？肥胖與高血糖的關(guān)系；運(yùn)動(dòng)對高血糖有什么作用？吸煙對健康有哪些危害？老年人怎樣活得更健康？不遵醫(yī)囑的慘痛教訓(xùn)。病人初步了解情況后，社區(qū)服務(wù)中心具體解答患者提出的疑難問題，進(jìn)一步糾正不正確觀點(diǎn)，使每一位患者的觀念得到優(yōu)化。

3.2.2醫(yī)療干預(yù)

對家庭經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的患者，社區(qū)服務(wù)中心也采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

一是建議醫(yī)生在不影響療效的情況下，給患者使用價(jià)格較低的藥品，根據(jù)患者個(gè)體狀況酌情延長各種輔助檢查、復(fù)查時(shí)間。二是深化義診活動(dòng)，拓寬義診的惠及面。在義診期間，各種檢查費(fèi)用減免20%。若患者病情平穩(wěn)，血糖指標(biāo)無大幅度波動(dòng)，建議患者將復(fù)查日期安排在活動(dòng)期間，以最大程度節(jié)省費(fèi)用。

3.2.3控制膳食

控制膳食、優(yōu)化生活生活方式不僅需要患者個(gè)體的努力，還要有一個(gè)良好的生活環(huán)境以促進(jìn)就醫(yī)。結(jié)合社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)，在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血糖防治，提倡減輕體重，減少食鹽攝入，控制飲酒及適量運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，加強(qiáng)社區(qū)居民對糖尿病及其后果的認(rèn)識從動(dòng)員和鼓勵(lì)患者家人為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，把患者對各種治療措施的落實(shí)情況控制在善意的監(jiān)督之下。

3.2.4勸導(dǎo)戒煙

煙草中的尼古丁可致患者成癮，而決定煙草成癮的藥理機(jī)制類似于海洛因和可卡因，因而勸導(dǎo)患者戒煙將比讓患者運(yùn)動(dòng)、節(jié)食和合理膳食更具有挑戰(zhàn)性。要讓患者明白吸煙的危害和戒煙后的益處，明確戒煙的動(dòng)機(jī)和愿意下決心戒煙。要與患者一起制定一個(gè)成功戒煙的個(gè)性化計(jì)劃，讓患者認(rèn)識由于自己吸煙給家人帶來的危害，要讓患者對自己的行為負(fù)責(zé)。培養(yǎng)患者多廣泛的興趣愛好如看電視外出交友等方法以分散注意力，克制煙癮。必要時(shí)可輔以藥物治療。

4結(jié)論

通過對社區(qū)糖尿病人的有效護(hù)理指導(dǎo)，在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中，患者的依從性得到了有效提高。