32例腦出血患者的術后護理措施分析

摘要：目的：探討腦出血患者的術后護理。方法：選取我院32例腦出血患者，對其進行術后檢測護理、放置引流護理以及術后并發癥護理三方面的護理干預，經過護理后，對其恢復狀況進行統計。結果：經過術后護理，患者的恢復狀況良好。結論：腦出血患者手術后的護理不容忽視，在操作中注意到會影響患者預后的每一個環節，就會大大提高治愈的幾率。

關鍵詞：腦出血；術后；護理

[中圖分類號]R248.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0369-02

隨著目前我國人們生活水平的不斷提高，不健康的生活方式導致了多種疾病的發生，腦出血就是其中一種，此病在我國的發病率目前呈逐年上升的趨勢，應該引起高度的重視。現階段手術是治療此種疾病的最為常用的方法，有良好的治療效果，但是術后的并發癥發生率較高。要降低并發癥的發生，提高患者的生存率，加強術后護理操作是最為有效的手段。此次研究針對2014年7～12月來我院進行住院治療的32例腦出血患者的術后護理措施進行了分析，現總結報告如下。

1一般資料

選擇2014年7～12月來我院進行住院治療的32例腦出血患者的術后患者進行研究，其中有男性患者21例，女性患者11例，其年齡在41～72歲之間，平均年齡為（54.6±7.2）歲。檢測患者在發病前都有高血壓的病史。患者的腦出血量在30ml～120ml之間，其中有6例患者的出血量在80ml以上，11例患者出血量在60ml～80ml之間，7例在40ml～60ml之間，3例在30ml-40ml之間。患者的出血部位在丘腦位置的有8例，在小腦部位的有6例，腦室出血有4例，腦橋出血4例，基底節區出血11例。所有的患者都經過了手術治療。

2方法

2.1護理措施：①手術以后病人體位：頭部上抬20°左右，頭部、頸部、胸部在相同斜面的時候，有助于大腦靜脈回流，防止大腦水腫，預防顱內壓升高，也是腦外傷病人的最優體位。②飲食方面：多吃蛋白含量高、富含維生素、脂肪含量低的食物，盡量少吃產氣的食物，防止能導致腹壓上升因素出現，防止在大便的時候出現高血壓現象。③確保大便通暢：長時間臥床病人大便會干結，需要確保他們大便通暢，預防病人大便的時候二次出現腦出血現象。⑧口腔護理：讓病人口腔清潔，防止口腔疾病。⑤褥瘡護理：長時間臥床的病人容易出現褥瘡，手術后要多翻身捶背，輕輕按摩被壓的身體部位，且讓受壓的身體部位處在干凈、干燥狀態。⑥鼻飼的護理：每天做鼻飼以后要用溫水五十毫升對鼻飼管進行沖洗，確保它的暢通，鼻飼管要一周換一次，在更換前一晚最后一次鼻飼后取出鼻飼管。第二天早上從另一鼻孔插入且牢牢固定。

2.2人體體征的監測：手術以后二十四小時以內要監視病人病情的變化情況，記下病人生命體征變化情況。手術后特別重要的是穩定病人血壓，防止腦水腫，預防大腦再次出血。運用監護儀器監測病人血壓，依據檢測血壓的具體數據，對病人運用靜脈滴注甘露醇等藥物，也可以病人口服降壓藥物，讓病人血壓穩定在140～160/90～100mmHg之間，確保病人血壓穩定，達到腦血流量正常之目的，不能過分降血壓，這樣會無助于大腦各項功能的恢復。對高熱病人可以應用解熱藥物，還可以應用冰袋、溫開水擦洗等降體溫之法。病人若脈搏與呼吸的變化非常敏感，大腦顱壓升高、脈搏舒緩、呼吸節奏變慢、血壓高，要根據病人實際情況服用脫水藥來預防出現腦水腫；不過脈搏速度快、呼吸急促、血壓不高的病人則提示血容量不夠，大腦顱壓不高，要相應修正輸液的速度來確保血容量。

2.3病人神志的觀察：病人的神志情況是判斷病人病情變化的非常重要之標志。病人手術后從清醒變為嗜睡乃至昏迷，大多事因為手術后出現血腫壓迫腦組織導致缺血性損傷，在確診以后馬上進行血腫清除手術，所以要仔細觀察，迅速發現病人神志的變化情況，快速進行處理，盡可能降低死亡概率。

2.4導管護理：病人腦出血進行手術以后，頭部都留有引流管，確保引流管暢通，預防阻塞與扭曲變形，注意觀察引流液體的顏色和性狀，及時記錄下來。記下所觀察引流液體的量、顏色和流動速度等，合適掌控腦脊液的流動速度。

2.5防止并發癥出現：①墜積性肺炎：病人腦出血手術以后，因為病人局部抵抗力降低，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減弱，排痰不順暢，且病人氣管插管或者氣管切開，咳嗽、吞咽反射的降低致使呼吸道黏膜屏障遭受損傷。讓病房溫度和濕度確保在合理狀況，且有很好的通風，經常消毒。在血氧監測的情況下要持續給病人進行吸氧。神志清醒或者輕微思想意識障礙的病人要鼓勵其咳嗽，定期幫助病人翻身、捶背，且運用氧氣霧化吸入等手段幫助其排痰。思想意識模糊的病人要盡快進行氣管切開手術，確保呼吸暢通，稀釋痰液，迅速吸出氣管里面的分泌物。②防止泌尿系感染：陷入昏迷病人在導尿的時候，要無菌操作，需要導尿管接無菌引流袋、及時開放，記下排尿量。尿管需要一周換一次，用碘伏棉球一天兩次消毒病人尿道口。③病人上消化道出血：病人腦出血開顱手術以后，會出現應激性潰瘍導致的消化道出血情況，如果發現病人血壓降低、面容發白、身體出汗、脈搏細速、焦躁，嘔吐咖啡色物狀乃至大便呈現柏油狀，這表明消化道有出血狀況。要及時告知醫生進行及時處理，有時還要進行輸血。

2.6康復護理：病人手術以后很多會出現各種程度的肢體和語言上的障礙，病人康復期間要給病人和家屬及時準確解釋康復知原理，讓病人有康復的自信心。

2.7心理輔導：此類病人到神志好轉的時候，有的會出現一定心理問題，大多表現事極強的情緒震動。護理的核心是要有耐心、細致入微，多給病人解釋、開導、規勸安慰，在護理工作中給病人鼓勵，使病人有信心，最終達到配合醫生治療之目的。

3結果

經過術后護理，患者的恢復狀況良好，能夠進行生活自理的患者有15例，占到了總數的46.8%，10例患者能夠部分自理占31.2%，重殘不能自理的患者有者2例，占6.3%，持續植物狀態者1例占3.1%；死亡患者2例占6.3%，2例患者自動出院占6.3%。32例患者中有1例患者并發再出血，1例患者消化道出血，腎功能不全的患者有3例。

4討論

患有腦出血癥狀的患者一般病情都相對危重，雖然經手術治療可以有一定的效果，但是術后仍然有多種并發癥發生，預后差，患者的病死率可以達到20%～80%。多數患者在術后會留下不同程度的后遺癥，并且恢復的時間較長，給社會以及患者的家庭都帶來了很大的負擔。本次研究的患者采用的是綜合性的護理治療，通過安排專門的護理人員對患者的生命體征進行嚴密的檢測，護理全面，從一般護理到預防患者發生并發癥的護理都有做到，在臨床上取得了很好的結果，并發癥發生率以及患者的死亡率都較低。所以說，對于腦出血患者手術后的護理是不可忽視的，在操作中注意到會影響患者預后的每一個環節，就會大大提高治愈的幾率。