連續(xù)性血液凈化技術(shù)在腎功能衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：探討連續(xù)性血液凈化技術(shù)在腎功能衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院收治的行CBP治療的80例重癥急性腎功能衰竭患者臨床資料，探討對患者的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術(shù)治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，維持性血透狀態(tài)3例，放棄2例。結(jié)論：對行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者采取科學(xué)全面的護(hù)理措施，能夠充分保障連續(xù)性血液凈化治療的安全順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；腎功能衰竭；臨床護(hù)理

[中圖分類號]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0360-02

對于重癥急性腎功能衰竭患者來說，行連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）進(jìn)行治療的主要目標(biāo)是為了有效維持患者體內(nèi)溶質(zhì)、酸堿以及水電解質(zhì)的水平的穩(wěn)定，并且能夠防止患者腎臟受到進(jìn)一步的損害，恢復(fù)腎臟功能。我院對收治的80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月～2014年8月收治的80例重癥急性腎功能衰竭患者作為本次研究對象，其中男51例，女29例，年齡19-67歲，平均（40.2±7.1）歲，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為重癥腎功能衰竭。

1.2治療方法應(yīng)用鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺進(jìn)行雙腔導(dǎo)管留置。依據(jù)患者出凝血情況以及病情發(fā)展?fàn)顩r分別行低分子肝素法、全身肝素化凝法以及無肝素法。連續(xù)性靜脈血液透析濾過由中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血管通路建立，通過血泵驅(qū)動將患者血液引出體外，從而進(jìn)行體外血液循環(huán)，在利用凈化裝置在彌散原理下將小分子溶質(zhì)行高效清除，并且在對流原理下將小、中、大分子溶質(zhì)清除，以及在超濾原理下將過多的水分清除掉，最終將凈化過的血液回流到人體循環(huán)系統(tǒng)中，以實現(xiàn)治療的目的。

2結(jié)果

80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術(shù)治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例（45.00%），死亡39例（48.75%），維持性血透狀態(tài)3例（3.75%），放棄2例（2.50%）。

3討論

重癥急性腎功能衰竭患者往往會伴隨血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭以及容量負(fù)荷過重等問題，因而行CBP治療是一種較為理想的方法，而行CBP治療后的護(hù)理主要是為了預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，具體的護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包括以下幾個方面：①防止靜脈插管脫落、感染以及栓塞的護(hù)理。導(dǎo)管內(nèi)肝素封管是防止栓塞的一種常規(guī)處理措施，在治療后采用生理鹽水對管腔殘血進(jìn)行沖洗干凈，然后將肝素鹽水注入后封管，行消毒固定，進(jìn)行雙腔導(dǎo)管留置是為了避免作為其他用途；執(zhí)行無菌操作是進(jìn)行感染預(yù)防的關(guān)鍵措施，充分保持靜脈插管部位的干燥與清潔，一旦發(fā)生污染情況需要及時更換敷料。此外，在進(jìn)行操作的時候動作盡量做到輕柔，防止在加壓包扎的時候?qū)Ч苊摮觥１窘M中共有9例患者發(fā)生插管栓塞，但無1例發(fā)生脫落與感染；②水電解質(zhì)平衡護(hù)理。對患者J臨床情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估與了解，清楚患者的體溫、脈搏以及血壓變化情況，并且要注意監(jiān)測患者24h尿量、血氣分析以及外周靜脈的治療情況。結(jié)合患者的血液動力學(xué)情況，對脫水量與回流量進(jìn)行調(diào)整。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的肌酐化驗指標(biāo)、尿素氮以及血電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行透析液與置換液的選擇，對其流速進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，有效維持電解質(zhì)平衡；③防止出凝血護(hù)理措施。抗凝技術(shù)對濾器與血管通路凝血的預(yù)防具有重要的作用。抗凝作用是否充分，與液體濾過有直接的關(guān)系，并且會影響到濾器使用壽命以及溶質(zhì)清除的效率。如果沒有進(jìn)行有效的抗凝，那么就會導(dǎo)致濾器凝血現(xiàn)象，從而降低超濾率。然而如果抗凝過度，愛會誘發(fā)出血等并發(fā)癥。所以如何科學(xué)合理地使用抗凝劑顯得至關(guān)重要，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分做好凝血參數(shù)化驗工作，對抗凝劑的使用量進(jìn)行實時的調(diào)整，避免發(fā)生凝血或出血等癥狀。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對患者的出凝血征象進(jìn)行觀察，對儀器的各項壓力指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測并記錄，對濾器顏色與血管路顏色進(jìn)行觀察，如果其發(fā)暗或發(fā)黑，則應(yīng)當(dāng)在第一時間內(nèi)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行脫水的時候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將補進(jìn)的生理鹽水同樣計算在其中，在執(zhí)行各項操作處理的時候嚴(yán)禁空氣進(jìn)入同樣能夠預(yù)防凝血。在進(jìn)行吸痰或幫助患者翻身的時候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意避免由于置管位置的變化而造成血流量缺乏。本組有28例患者在應(yīng)用CBP治療后平均3d左右發(fā)生出血傾向，改為無肝素后，在不同時間段先后發(fā)生凝血，時長3h～69h；④感染預(yù)防：首先，在行CBP進(jìn)行治療的時候需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；其次，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離措施，充分保持病室的干凈與清潔，限制陪住與探視的次數(shù)；⑤營養(yǎng)維持護(hù)理。對于行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者來說，每周都會平均丟失45g左右的蛋白質(zhì)，而在長期治療過程中，營養(yǎng)丟失現(xiàn)象更為突出。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時監(jiān)測患者血液與濾液中的藥物濃度、營養(yǎng)成分以及電解質(zhì)情況，從而及時進(jìn)行補充，維持這些物質(zhì)的平衡。

本次研究中，80例重癥急性腎功能衰竭患者行CBP技術(shù)治療后，平均治療時間（97.25±38.42）h，其中治愈36例，死亡39例，維持性血透狀態(tài)3例，放棄2例。由此可見，對行CBP治療的重癥急性腎功能衰竭患者采取科學(xué)全面的護(hù)理措施，能夠充分保障連續(xù)性血液凈化治療的安全順利進(jìn)行。