對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理模式的研究

摘要：目的：探討母嬰床旁護理模式在圍產期母嬰同室中實施，在分娩過程中，提供母親、嬰兒和整個家庭個性化的臨床支持和服務方式。方法：惠州市第六人民醫院新生兒科在2010年12月派人在外院學習母嬰床旁護理的操作模式，并在2012年2月在母嬰同室開展該護理技術。結果：不僅得到了產婦及家屬的一致好評，也取得了很好的效果。結論：床旁護理操作模式適應現代護理模式的轉變，能提高產婦滿意度，尊重產婦及其整個家庭的參與知情對圍產保健的促進作用，從而提高醫院、科室服務滿意度，是促進良好融洽醫患關系建立的現代產科高質量護理服務新模式。

關鍵詞：剖宮產；產婦；新生兒；床旁護理；護理技能

[中圖分類號]R246.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0351-01

新生兒的出生使產婦分娩后很快面臨照顧新生兒的責任，初產婦家庭是一群特殊的人群，因為初為人父母，他們對產后的衛生保健知識、新生兒護理和母乳喂養知識與技巧缺乏了解。容易產生一些心理問題，特別對于剖宮產的初產婦，還面臨手術切口恢復問題，其產后心理健康狀況更不容忽視。有研究表明，影響產婦心理問題的因素很多，缺乏照顧新生兒的知識和技能是其中最主要的一個因素，筆者對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的方法與結果研究如下。

1實施母嬰床旁護理的條件

1.1轉變護士服務觀念組織護士學習衛生部提出的在全國醫療機構實施優質護理服務工作方案，打破陳舊落后的護理模式，尋求一種新的護理模式，使病人享受到真正意義上的責任制整體護理。提升優質護理服務的質量和內涵，更好的服務患者，提高患者滿意度，床旁護理模式，將責任護士還給產婦，使母嬰在住院期間所享受的一切護理均由護理人員在產婦身邊進行，包括分娩、母嬰的一般護理、健康教育、出院指導、心理護理等。

1.2病房設施及環境的準備

1.2.1床單元準備每個房間都設有產婦多功能床、新生兒床及家屬床各一張，嬰兒床在兩張床之間，以便產婦隨時觀察到新生兒及方便哺乳。在房間配備空調、通風、保暖設施，使室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%，保持室內空氣清新。

1.2.2浴室準備在房間配備空調、通風、保暖設施，溫濕度調整沐浴、撫觸時的室溫達到26～28℃。設置上下水、熱水管道等設施，配有沐浴池、游泳池、溫度計、洗手消毒液、嬰兒洗護用品、毛巾、供產婦及家屬坐的凳子等。

1.3護理人員培訓包括母嬰護理技術及相關業務在內的所有培訓工作

1.4排班模式根據一體化產科病房工作特點，實行彈性排班，護士長根據每天的住院患者的人數，安排責任護士，責任護士隨叫隨到，每個護士管3張床，突出責任包干制，主要負責母嬰的床旁護理（產婦術后及分娩后的基礎護理和專科護理；新生兒一般護理、床旁沐浴、撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預防接種）、健康教育等。根據專業護士的能力分為高級專業護士和初級專業護士，高級專業護士分管病情較重病人或承擔護理技術含量較高的崗位，或分管相對較多的母嬰護理，初級專業護士則分管病情較輕的病人或承擔護理技術含量較少的崗位，同時高級專業護士指導和管理初級專業護士。

2母嬰床旁護理方法

2.1床旁沐浴

床旁沐浴是母嬰床旁護理中非常重要的部分，責任護士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬，新生兒出生后每日在床旁進行新生兒沐浴，保證室溫在26～28℃、水溫38～40℃，在操作過程中，床旁沐浴嚴格實行一人一車一盆，母嬰/嬰護均一一對應，有效預防交叉感染，母嬰同室，嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線，顯著避免產科工作差錯，降低錯誤率，護士操作應盡量詳細講解沐浴步驟和各要點，產婦及家屬跟著做，做中學，共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項，對出院后的護理新生兒將有很大幫助。

2.1.1嬰兒沐浴所需物品

①嬰兒床旁護理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。

2.1.2嬰兒床旁沐浴步驟

病房溫度26～28℃。沐浴水溫38～40℃。檢查護士手指甲，要求不過肉際，手上不可佩戴任何飾物，洗凈雙手、圍上圍裙，一般沐浴的順序：先清潔眼睛一一清潔面部——洗頭——清洗嬰兒全身，特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼。清洗嬰兒全身前應摘下尿布，用嬰兒衛生巾揩凈糞便、尿液等污物，防止其腐蝕嬰兒臀部發生尿布疹。沐浴完后，立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進行臍部護理，用棉簽蘸取碘伏由內圈向外圈做直徑3—5cm的環行消毒，消毒2次、每次更換棉簽，然后用臍帶紗布卷包裹臍部，嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏，有效預防尿布疹，最后稱重并記錄。

2.2床旁撫觸

嬰兒床旁護理撫觸步驟：房間溫度28℃以上，播放柔和的音樂，幫助嬰兒放松，操作前務必洗凈雙手，正式撫觸前，先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤膚油，雙手輕輕對搓，使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸，撫觸步驟為頭面部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部撫觸，特別注意應選擇適當的時機給嬰兒做撫觸，可選擇沐浴前后，午睡或晚上睡覺前，也可選擇兩次進食之間，嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態最適合。讓產婦及家屬跟著做，做中學，共同參與，使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。

3實施效果

3.1有助于產婦及家屬掌握護理新生兒的知識和技能責任制護士對產婦實行一對一、有計劃、階段性的健康教育，通過不斷加強對新生兒的現場護理示范，幫助產婦及家屬盡快掌握各項護理技能，并積極參與母嬰床旁護理，既滿足了產婦、家屬對新生兒護理知識的需求、又減少了出院后照顧新生兒的憂慮。

3.2有利于孕婦的角色轉換，降低產后婦女的抑郁情緒初產婦及家屬大多缺乏照顧新生兒的知識和技能，如果沒有及時有效的指導，往往會產生焦慮和抑郁情緒。如何幫助產婦盡快適應母親這一角色，承擔起照顧新生的兒的責任也是每位護理人員應盡的職責。床旁護理的開展，順應了產婦及家屬的需求，使其學會觀察新生兒的生理和病理特點，學會為新生兒更換尿布等護理知識和操作。通過責任護士的耐心指導，產婦逐步適應了母親的角色，建立自信心，緩解因為對照顧新生兒沒有把握而產生的焦慮、抑郁情緒，承擔起照顧孩子的責任。