風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科急診護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年9月～2014年9月我院收治的180例留院觀察患兒，隨機(jī)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等情況。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，而投訴率和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒科急診護(hù)理中實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在潛在的危險(xiǎn)因素，降低投訴率，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：兒科；急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R720.597

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0344-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)及處理，有組織有系統(tǒng)的消除和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。兒科急診具有發(fā)病急，來勢(shì)猛，病情變化快，嬰幼兒高發(fā)，家長(zhǎng)陪伴，人流量大，常聚集就診等特點(diǎn)。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理特點(diǎn)隨機(jī)性強(qiáng)，多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護(hù)理人員穿刺技術(shù)高，應(yīng)急能力強(qiáng)，有良好的溝通能力。因此，在兒科急診室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以防患于未然，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，制定措施，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2014年9月我院收治的180例留院觀察患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組中男50例、女40例；年齡1月～12歲，平均年齡（4.93±1.62）歲。對(duì)照組中男25例、女75例；年齡1月～11歲，平均年齡（5.28±1.02）歲。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立專業(yè)管理小組

在急診護(hù)理中，首先組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，針對(duì)兒科急診室護(hù)理安全方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷完善相關(guān)護(hù)理制度，制定風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，保持有序的護(hù)理流程。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)急診護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，演練各類急救流程，理論學(xué)習(xí)，對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)，并對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核，每月召開安全法制教育，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)及其隱患進(jìn)行分析、講評(píng)，并討論媒體報(bào)道的相關(guān)案例，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)

在靜脈留置針護(hù)理中，遵循無菌操作原則，采取75%酒精消毒穿刺點(diǎn)，并留意穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出等情況。如發(fā)現(xiàn)以上不良情況，應(yīng)該立即拔除重新穿刺。同時(shí)，高效完成體征檢測(cè)、藥物皮試、靜脈穿刺等護(hù)理工作。根據(jù)患兒理解能力，安慰患兒不良情緒，并加強(qiáng)與患兒家屬之間的聯(lián)系，取得家長(zhǎng)的密切配合。

1.2.3樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧

培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感，尤其是對(duì)年輕護(hù)士，更要加強(qiáng)法律意識(shí)和職業(yè)嚴(yán)肅性的培訓(xùn)。愛心、耐心、同情心是一個(gè)兒科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對(duì)待患兒家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智。對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一定的技巧性語言與其溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，要有主動(dòng)與患兒溝通的意識(shí)，掌握語言溝通方法和技巧，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.4兒科急診護(hù)士應(yīng)具備的應(yīng)變能力

兒科急診護(hù)士要具有在各種緊急情況下的應(yīng)變能力，具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理學(xué)知識(shí)。既要掌握各年齡患兒搶救護(hù)理的特點(diǎn)，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長(zhǎng)的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，優(yōu)化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術(shù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地減少醫(yī)療糾紛。

1.2.5加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和法律意識(shí)的學(xué)習(xí)

只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見性的護(hù)理才能保證患兒的安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。開展如何在工作中降低風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)自身及患兒利益并預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)傾向的討論，做好預(yù)見性護(hù)理，在不斷提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待患兒及其家長(zhǎng)，增強(qiáng)溝通與交流，形成相互理解的護(hù)患關(guān)系。為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護(hù)士工作量的多少，質(zhì)量的好壞與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護(hù)理質(zhì)量不斷提高，服務(wù)意識(shí)也增強(qiáng)了，護(hù)理安全系數(shù)也得到了一定的保證。

1.2.6實(shí)施科學(xué)分層管理，滿足患兒急診就診需求

兒科急診部根據(jù)急診的就診量，實(shí)施彈性排班制，以滿足高峰時(shí)期的患者就診護(hù)理需求。實(shí)施分層管理，完善分級(jí)優(yōu)先機(jī)制，充分發(fā)揮綠色通道的作用，及時(shí)搶救危重的患兒。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，落實(shí)換班制度，提高護(hù)理人員的工作效率。最后，加強(qiáng)急診護(hù)理巡視工作，及時(shí)處理急診風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2.7各個(gè)部門安全措施分析

急診科護(hù)士與病房、手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由急診護(hù)士簡(jiǎn)單口述病人病情，包括搶救過程與用藥情況，并做好轉(zhuǎn)接記錄。病房、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字。病人傷情復(fù)雜需要多科室會(huì)診搶救時(shí)，搶救室應(yīng)立即通知相關(guān)科室，醫(yī)生于5min內(nèi)到達(dá)搶救室搶救病人。搶救結(jié)束后，由護(hù)士協(xié)助家長(zhǎng)辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運(yùn)病人并完成交接工作等。輸液室人員在輸液護(hù)理中，合理調(diào)整輸液速度，隨時(shí)觀察病情變化，確保輸液安全。如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生給予處理。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪調(diào)查問卷共發(fā)放180份，收回180份，其回收率為100%。分別總計(jì)護(hù)理投訴率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，而投訴率和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表。

3討論

兒科患兒年紀(jì)比較小，自制能力比較差，在急診中可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等抵觸情緒，不利于護(hù)理的順利展開。小兒血管較細(xì)，配合度差，有時(shí)會(huì)一次穿刺不成功，產(chǎn)生不同程度的血管損傷，提高了護(hù)患糾紛發(fā)生率。急診護(hù)理管理及時(shí)識(shí)別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在全面評(píng)價(jià)護(hù)理效果后，從而采取綜合處理方案，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在急診護(hù)理管理中完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理人員在急診護(hù)理中做到有章可循，增強(qiáng)護(hù)理行為的規(guī)范性。在安全的輸液護(hù)理、靜脈留置針護(hù)理中，可確保患兒健康安全。同時(shí)，實(shí)施科學(xué)分層管理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，充分發(fā)揮綠色通道的作用，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。通過以上研究表明，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，而投訴率和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，將風(fēng)險(xiǎn)管理引入到日常管理中，使兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。