淺談內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用情況

抗菌藥為臨床常用藥物，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，各類抗菌藥物在臨床得以廣泛應(yīng)用。就目前情況來(lái)看，臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象十分普遍?？咕幬锏臑E用，會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，還會(huì)引發(fā)各類不良反應(yīng)，不但無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)用效果，還有可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。為進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物的合理性，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，規(guī)范用藥行為很有必要。本文將我院2013年10月-2014年10月收治的180例內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，觀察內(nèi)科住院患者抗菌藥使用情況，為抗菌藥物的合理使用提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象取自于我院2013年10月～2014年10月收治的180例內(nèi)科住院患者，對(duì)全體患者住院期間抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。180例內(nèi)科住院患者中，共有男性患者108例，女性患者72例；患者年齡范圍在15-81歲之間，平均年齡（48.0±5.2）歲；住院天數(shù)為7～48d，平均住院天數(shù)（27.5±6.3）d。

1.2方法

對(duì)180例患者臨床病案資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者住院期間抗菌藥物使用情況。涉及抗菌藥物使用情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡等個(gè)人信息以及診斷結(jié)果、細(xì)菌學(xué)檢查情況以及用藥記錄等。用藥記錄內(nèi)容主要包括：藥品名稱、治療目的、用藥時(shí)間與用法用量等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問(wèn)對(duì)比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)分析最終發(fā)現(xiàn)，180例患者中篩檢出102例感染患者，占比56.7%。其中，患者原發(fā)性疾病主要有：慢性支氣管炎、慢性原發(fā)性心臟病、腸胃炎、消化道出血、結(jié)石性膽囊炎、支氣管哮喘合并感染等。其中，有52例患者為呼吸系統(tǒng)感染；21例患者為胃腸道感染；16例患者為膽道感染；13例患者為泌尿系統(tǒng)感染。

最終，180例患者住院期間，使用過(guò)抗菌藥物的患者共計(jì)121例，實(shí)際抗菌藥使用率為67.2%。相較于篩檢出的102例感染患者，抗菌藥的使用率明顯超過(guò)感染性疾病的發(fā)病率，組問(wèn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等均為臨床常用的抗菌藥類，其中以青霉素類藥物使用率最高，占比43.0%。

3結(jié)論

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，臨床抗菌藥物的使用率最高不可超過(guò)30%；作為抗菌藥物使用頻率最高的國(guó)家之一，我國(guó)衛(wèi)生部結(jié)合基本國(guó)情，在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定，臨床抗菌藥物的使用頻率不可超過(guò)50%。然而，就現(xiàn)階段情況來(lái)看，大部分醫(yī)院抗菌藥物使用率均超過(guò)規(guī)定范圍，抗菌藥物不合理使用早已不是個(gè)別現(xiàn)象。在本組研究中，180例患者抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)到67.2%，顯然已超出衛(wèi)生部設(shè)置的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)對(duì)臨床大量實(shí)踐數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析最終發(fā)現(xiàn)，臨床抗菌藥使用過(guò)程中，限制性與非限制性抗菌藥物的應(yīng)用比例為1：1.2。該現(xiàn)象表示，主治醫(yī)師在臨床用藥時(shí)，多半會(huì)選擇非限制性抗菌藥，如青霉素、頭孢菌素類藥物。經(jīng)分析認(rèn)為，主要是由于非限制性抗菌藥抗菌譜更為廣泛，且藥效更強(qiáng)，抗菌效果更為理想。經(jīng)送檢細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)，22例患者均存在不同程度的細(xì)菌或真菌感染，不過(guò)采樣標(biāo)本中，并未培養(yǎng)出菌種，推斷原因可能是由于采集或保存方式選用不當(dāng)。多數(shù)患者均于使用抗生素后采集標(biāo)本，且標(biāo)本未獲得妥善保管，因此培養(yǎng)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏差。

臨床在抗菌藥物的選擇與使用務(wù)必要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，慎重對(duì)待。另外，也要對(duì)藥物可能會(huì)帶來(lái)的副作用進(jìn)行充分考量，盡可能在充分發(fā)揮治療效果的同時(shí)，減少對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)，抗生素的聯(lián)合使用是為了達(dá)到快速清除病原菌的效果，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期多次使用，以免產(chǎn)生耐藥性。針對(duì)病因不明且感染情況比較嚴(yán)重的患者，單純使用一種抗菌藥物并不能起到很好的抗菌效果，且易產(chǎn)生耐藥性。針對(duì)這一情況，臨床應(yīng)酌情聯(lián)合用藥，改善治療效果。值得一提的是，聯(lián)合用藥前，務(wù)必要對(duì)兩種藥物的藥性與作用進(jìn)行充分考量，盡可能避免出現(xiàn)聯(lián)用不合理性。舉例來(lái)說(shuō)，β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素不宜阿奇霉素聯(lián)用。

通過(guò)對(duì)抗菌藥治療疾病類型的統(tǒng)計(jì)最終發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)類疾病抗菌藥物使用頻率最高，占比93.3%。心血管系統(tǒng)疾病抗菌藥物使用頻率最低，占比46.7%。經(jīng)分析認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)疾病非常容易誘發(fā)感染，故需使用抗菌類藥物進(jìn)行感染的防治。同時(shí)，從醫(yī)院感染發(fā)生率來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病患者的感染發(fā)病率高達(dá)10.0%，相較于其他疾病患者明顯更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外，在本組研究中還發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象十分普遍，如部分藥物用藥間隔無(wú)規(guī)律、藥物用法用量不合理、同一患者頻繁更換抗菌藥且未注明原因等。這些現(xiàn)象，很大程度上影響了抗菌藥物的應(yīng)用效果，臨床有必要給予重視。

綜上所述，內(nèi)科臨床抗菌藥物的使用存在諸多不合理現(xiàn)象，今后臨床務(wù)必加強(qiáng)監(jiān)督，改善抗菌藥使用效果。