抗菌藥物合理使用的管理策略分析

摘要：抗菌藥物是一種可抗病原微生物感染的物質(zhì)，是臨床應(yīng)用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染疾病的常用藥物，在臨床治療中具有重要作用。由于抗菌藥物的特殊性及其在我國的用藥現(xiàn)狀，要在臨床中合理使用抗菌藥物，以防耐藥菌株增加和細(xì)菌的傳播，提高抗感染效率，必須加強(qiáng)對(duì)該類藥物的規(guī)范化管理。本文就我國當(dāng)前抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及其合理使用的管理策略進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理使用；管理策略

[中圖分類號(hào)]R613

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0279-02

隨著抗菌藥物的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)該類藥物的不合理使用現(xiàn)象日益顯現(xiàn)，因此造成的耐藥菌株增多、不良反應(yīng)的嚴(yán)重化、醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象等問題日益增多，并成為當(dāng)前世界各個(gè)國家共同討論的重點(diǎn)話題。目前，歐美發(fā)達(dá)國家對(duì)抗菌藥物的使用率顯著下降，且使用時(shí)能夠嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，因而使用抗菌藥物的總體療效較為理想。但在我國，當(dāng)下濫用抗菌藥物的狀況普遍存在。可見，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用以成為國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大問題。

1.我國抗菌藥物的使用現(xiàn)狀

根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)國內(nèi)抗菌藥物的使用情況調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與國外發(fā)達(dá)國家比較，近年來我國抗菌藥物的使用率明顯較高，呈現(xiàn)出嚴(yán)重濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。濫用抗菌藥物，不僅使致病菌易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者再度感染，進(jìn)一步加大治療難度。另外，抗菌藥物的嚴(yán)重濫用現(xiàn)象，會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，更加大了患者的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象的根本原因，主要與人們對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不高等因素有關(guān)。例如多數(shù)人認(rèn)為感冒應(yīng)給予抗菌藥物治療，且服用劑量越多、藥物越貴，療效就越好等，針對(duì)這種現(xiàn)象，必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。

2.抗菌藥物合理使用的管理策略

2.1建立和完善抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，將抗菌藥物分為特殊使用、限制使用和非限制使用三類。基于此，國內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以自身的具體情況為出發(fā)點(diǎn)，并以加強(qiáng)抗菌藥物的臨床合理使用為目的，建立和完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，并結(jié)合細(xì)菌耐藥情況明確藥品的具體使用方法。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)三類抗菌藥物可有品種數(shù)量不同的分級(jí)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際納入的不同而對(duì)同一品種藥物制定不同的管理方法。注意在制定相關(guān)管理制度時(shí)，應(yīng)具體到不同級(jí)別醫(yī)師的使用方法不同、特殊藥物品種的應(yīng)急措施或抗菌藥物在特殊情況下的限制性使用情況等。

2.2規(guī)范基本抗菌藥物品種的管理方法

首先，制定基本抗菌藥物品種目錄。在使用抗菌藥物治療時(shí)，由于各方面因素的差異性，如不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不同、服務(wù)能力的差異，不同地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥情況存在差異，患者病情的嚴(yán)重程度不同等，導(dǎo)致其抗感染的效果不同；加之抗菌藥物的品種較多，各藥物有不同的耐藥性和藥物收益風(fēng)險(xiǎn)，因而應(yīng)用效果各不相同。因此，要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須組織藥學(xué)、臨床感染學(xué)、組織病原微生物學(xué)等相關(guān)專家對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本抗菌藥物品種進(jìn)行合理選擇，以提高抗菌藥物的合理使用性，促進(jìn)治療水平的提高。其次，加強(qiáng)新品種引進(jìn)程序的規(guī)范管理。為保證評(píng)估結(jié)果的權(quán)威性與科學(xué)性，評(píng)估工作應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)、抗感染治療委員會(huì)或類似的機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行；評(píng)估人員應(yīng)為該領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家；評(píng)估事項(xiàng)包含抗菌藥物的抗菌譜、特點(diǎn)、作用、價(jià)格等。通過評(píng)估工作，得出新品種引進(jìn)的收益及風(fēng)險(xiǎn)情況及藥物臨床耐藥趨勢(shì)潛在的影響，進(jìn)而明確新品種的引進(jìn)是否與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床需要符合及需要程度，最終根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定新藥品是否引進(jìn)。再次，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的采購管理。加強(qiáng)采購管理是藥物臨床合理使用的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購部門必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的采購管理，實(shí)時(shí)掌握藥品庫存及臨床用藥的具體情況，確保出入藥庫用藥量的平衡性；同時(shí)，根據(jù)抗菌藥物的使用情況及時(shí)制定合理的采購計(jì)劃，確保抗菌藥物各品種的供應(yīng)；另外，還要嚴(yán)格禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意購進(jìn)價(jià)格過高但不在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用范圍的抗菌藥物品種，并堅(jiān)決制止購進(jìn)價(jià)格低、質(zhì)量差的藥物品種。

2.3加強(qiáng)合理使用抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)

臨床醫(yī)師對(duì)合理使用抗菌藥物的方法、注意事項(xiàng)及其重要性等的認(rèn)識(shí)是抗菌藥物合理使用的有力保障。因此，必須加強(qiáng)合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括抗菌藥物合理使用基本知識(shí)及最新使用進(jìn)展、合理使用的重要性、不合理或?yàn)E用抗菌藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等。培訓(xùn)方式可根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況進(jìn)行，如組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)、就抗菌藥物臨床使用存在的問題召開專家會(huì)議等，以加強(qiáng)醫(yī)生的用藥觀念，提高抗菌藥物的臨床合理使用率。

2.4加大抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立健全抗菌藥物合理使用的各項(xiàng)管理規(guī)章制度后，應(yīng)加大監(jiān)管力度，確保抗菌藥物合理使用的管理制度得到落實(shí)。首先，臨床病例的監(jiān)督檢查是實(shí)現(xiàn)抗菌藥物合理使用的重要方式。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立監(jiān)督小組，小組成員包括醫(yī)療專家、藥學(xué)專家等，定期抽查抗菌藥物使用的處方，并結(jié)合患者的病史、病情、診斷及抗菌藥物的藥效情況綜合分析抗菌藥物使用的合理性；對(duì)違規(guī)超量、濫用抗菌藥物等行為嚴(yán)格按照管理規(guī)章制度處理，必要時(shí)降價(jià)、停用或變換購藥渠道等，以避免或減少抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，提高其合理使用的整體水平。

2.5準(zhǔn)確掌握抗菌藥物合理使用的原則

濫用抗菌藥物會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，加大感染程度和提高藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，給患者的身體健康等帶來嚴(yán)重影響，因此必須準(zhǔn)確掌握抗菌藥物合理使用的原則，以確保抗菌藥物的使用效率。抗菌藥物合理使用的原則主要包括：①抗菌藥物不宜在發(fā)熱原因不明者及患病毒性疾病或可能有病毒性疾病的患者中；②抗菌藥物地選擇應(yīng)具有針對(duì)性，特別是在混合細(xì)菌感染者的使用中，應(yīng)按照細(xì)菌種類選擇對(duì)能抑制各種細(xì)菌的多種抗生素聯(lián)合使用或廣譜抗生素治療；③注意抗菌藥物聯(lián)合使用的基本原則，并嚴(yán)格控制抗菌藥物作為預(yù)防用藥；⑧應(yīng)盡快采集標(biāo)本查明感染原因，判別菌種后根據(jù)病原類型及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，治療后療效欠理想者應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。

3.結(jié)束語

總之，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理是提高抗菌藥物使用效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、保障患者健康的重要途徑。我國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前國內(nèi)抗菌藥物的使用情況及其存在的問題，要求我們必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，不斷借鑒和吸收國外先進(jìn)的管理方法和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，制定出符合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的管理策略，以更好促進(jìn)我國抗菌藥物的合理使用。