探討心腦血管同時梗死患者臨床治療

摘要：心腦血管疾病是當前較為常見的一種疾病，對中老年人來講具有較大的發病率、致殘率、復發率與病死率，并且并發癥較多，對患者的生命安全有著極大的危害。并且由相關調查顯示，心腦血管疾病患者逐漸呈現低齡化的特點，年輕人也正在成為心腦血管的高發病人群。因此研究心腦血管的臨床治療方法具有非常重要的醫學意義。本文中主要研究了心腦血管疾病中較為嚴重的同時梗死這一現象的臨床治療問題。

關鍵詞：心腦血管梗死診斷臨床治療

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0206-01

隨著社會生活水平的不斷提高，人們的日常飲食以及生活習慣逐漸發生了很大的改變。高血壓、高血脂、高血糖已經成為非常普遍的疾病，而這些疾病又極易引發心腦血管疾病。相對于單純的“三高”疾病來講，心腦血管疾病的危害性更大，發病更快，死亡率更高。尤其是當心腦血管同時發生梗死時，更容易使大腦與心臟缺氧壞死，導致患者死亡。

1 心腦血管同時梗死的臨床特點

1.1臨床癥狀。作為心腦血管同時梗死患者，常見的臨床病狀主要表現在以下幾點：首先，胸口疼痛。很多患者在發病期間常常會出現難以容忍的劇痛，甚至會有瀕死的感覺，疼痛持續時間較長，一般都在半個小時以上，甚至是多個小時或者幾天。期間服用普通的硝酸酯類藥物并不能起到較好的緩解疼痛效果。其次，超過50%的心腦血管疾病患者在出現透壁性心肌梗死或者疼痛較為嚴重的時候會有惡心嘔吐的感覺，偶爾會有腹瀉、大汗、虛弱無力、眩暈或心悸等癥狀。

1.2臨床體征。從體征上來看，心腦血管疾病患者在出現血管梗死之后，一般都會表現出焦慮、抑郁、無精打采、虛弱無力以及煩躁不安、表情痛苦等現象。而當患者出現休克時，同時還會伴有血壓較低、皮膚濕冷等現象。而當出現潮式呼吸時，可能就會導致患者死亡。

2 確定診斷心腦血管同時梗死的檢查項目

2.1心電圖檢查。標準12導聯心電圖中心肌梗死部位與相應導聯存在相應的改變。梗死部位、范圍的判定，急性的心肌梗死心電圖特征性表現為T波高，ST段弓背向上抬高，異常Q波的出現（病理性Q波）。2周后ST段回降，并出現冠狀T波。另外，心電圖表現不典型而可疑者，必須進行嚴密觀察。心肌梗死超急性期表現T波增高，超聲心動檢查可見室壁運動異常，有助于診斷。

2.2血液檢查。血液檢查主要是為了檢查代表心肌梗死特征性項目的動態變化，如白血球數量、肌紅蛋白、CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白、血清凝蛋白輕鏈等項目。這些項目測定值的評價對于心肌梗死發病時間心肌梗死的早期診斷、梗死后再通的判定有著重要的價值。

2.3超聲波檢查。超聲檢查對于心肌急性缺血期以及確定梗死部位有重要的意義，左室壁心梗的運動異常較心電圖更早出現，故超聲檢查有助于超急性期的診斷。在心電圖較困難診斷正前壁、側壁及右室梗死時，超聲有較好的提示作用。陳舊性心梗，內膜回聲增強，室壁變薄。

2.4急診冠狀動脈造影的適應證。發病24小時以內，且需要考慮患者的全身情況能否耐受操作、心肌缺血的嚴重程度，手術操作成功的可能性，處理并發癥的能力以及遠期效果。在經過各項檢查后，經過綜合分析可以檢查出患者是否出現了心肌梗死的病癥，隨后可以再進行一次腦部CT的檢查，以確定患者是否同時患有腦梗死的癥狀。

3 心腦血管同時梗死患者的臨床治療

3.1資料與方法。我們根據最新的急性心肌梗死以及急性腦梗死的診斷標準為診斷依據，對某醫院在一年時間內出現的接受的心腦血管同時梗死的42例患者做出了確診。其中包括年齡為32-79之間的31例男患者和年齡在59-76歲之間的11例女患者。首先我們整理收集了這42例心腦血管同時梗死患者的發病時間與開始接受治療時間，分別統計了心腦梗死發病的先后時間及其間隔，心腦血管梗死的具體部位以及冠狀動脈造影治療結果。另外還對治療期間沒有死亡的患者進行了為期一年的跟蹤隨訪。

3.2調查統計結果。在對心臟科與急救科的所有心肌梗死患者進行調查后發現在一年之間接受的712例患者中，2周內發生腦梗死的患者一共有24例，大約占總數的3.37%。這些患者從發病到住院接受臨床治療的時間大約平均為13小時左右，心肌梗死多表現在前問壁部位。并且同時發生腦梗死的時間幾乎都在發病后的一周之內，腦梗死的部位多以頸內動脈部位為主，在治療中死亡的患者有13例。

在對腦部神經科室與急救科這一年內接受的患者進行統計后發現，一共有1582例患者是以腦梗死癥狀進行臨床治療的，且在這1582例患者中，同時發生心肌梗死的患者一共有18例，占總數的1.01%左右。腦梗死患病部位大都在頸內動脈系統中，且都是在發病后的7-10天內出現心肌梗死的病癥，且其心肌梗死多表現為急性非ST段抬高型心肌梗死，在治療期間死亡患者為12例。

總體來講，心腦血管同時梗死的患者進行冠狀動脈造影的一共有10例，而進行PCI治療的患者有9例。相對來講，先發生心肌梗死后發生腦梗死的病例要多于先發生腦梗死后發生心肌梗死的病例。且經過分析后發現，前者多以前降支單支病變發生，而后者多以三支病變發生。另外，我們還對心腦血管同時梗死的43例患者中，經過臨床治療后病情穩定出院的患者進行了隨訪，發現經過PCI治療的患者死亡率要低于非PCI者。

總之，心肌梗死與腦梗死同時發作這一疾病是心腦血管疾病的最新臨床癥狀，在現代醫學臨床治療研究中備受人們關注。在患者發作時，可以通過其發病癥狀來判斷是否出現了心腦血管梗死的現象，并及時送去醫治。在臨床治療中，可以通過冠狀動脈造影來對患者的發病原因進行分析，并采取PCI進行臨床醫治。但從多年的臨床治療經驗來講，預防仍然是心腦血管同時梗死患者需要注意的重點，也是降低心腦血管疾病死亡率的關鍵，這是需要引起大家重視的問題。