原發性氣胸胸腔鏡術后復發因素的臨床分析

摘要：目的：探討采用胸腔鏡手術治療的原發性氣胸患者術后復發的相關因素。方法：將我院2008年1月至2012年2月收治并隨訪成功的448例采用胸腔鏡技術治療的原發性氣胸患者的臨床資料作為研究對象，將448例研究對象分為復發組和未復發組，分組依據為術后有無復發。統計分析兩組患者的一般情況如患者的性別、年齡、身高、體重、體重指數（BMI）、術前氣胸發作次數等和患者的手術情況如術中肺大泡分型、引流的時間、術后并發癥的發生情況等。結果：分析結果顯示，患者的體重、BMI、術前氣胸發作次數，聯合胸膜固定術的進行與否和患者術后復發有密切關系（P<0.05），患者的性別、年齡、身高、發病部位、術中肺大泡分型、引流時間和是術后并發癥的發生情況與術后的復發不具有關聯性（P>0.05）。結論：患者體重、BMI、術前氣胸發作次數和是否聯合胸膜固定術是影響胸腔鏡手術治療原發性氣胸術后的密切因素。

關鍵詞：原發性氣胸；胸腔鏡手術；復發因素

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0205-01

原發性自發性氣胸是常見的臨床上的急癥，近年來發病率逐漸上升，并且多發病于瘦長體形的青年男性，該病具有反復發作的特點。胸腔鏡作為目前臨床治療的首選手段，具有手術創傷小、出血少、痛苦輕、并發癥少、恢復快等優點。但近年來有報道顯示，采用胸腔鏡手術治療原發性氣胸的患者術后復發率較高，影響了臨床效果，本文通過回顧性分析近幾年來收治并采取胸腔鏡治療的原發性氣胸的臨床資料來探討術后復發的相關因素。

1 資料與方法

1.1研究對象

研究對象為我院2008年1月至2012年2月收治的448例采取胸腔鏡的胸腔鏡手術治療的原發性氣胸患者的臨床資料。其中男性患者有359例，女性患者有89例，年齡15～71歲，平均（22.3±8.6）歲；男性身高147～198cm，平均（177.6±6.2）cm，體重38～92kg，平均（59.4±8.7）kg，BMI13.9～29.6kg/m²，平均（19.2±2.6）kg/m²；女性身高156～182cm，平均（165.8±5.6）cm，體重41～84kg，平均（53.4±9.6）kg，BMI13.8～31.2kg/m²，平均（19.1±3.2）kg/m²。所有患者影像學檢查均符合原發性氣胸相關診斷標準。

1.2研究方法

將成功隨訪成功的448例患者納入本研究，發生術后復發19例，復發率4.2%，復發時間1～26個月，平均（15.7±10.2）個月。將448例研究對象分為復發組和未復發組，分組依據為術后有無復發。統計分析兩組患者的一般情況如患者的性別、年齡、身高、體重、體重指數（BMI）、術前氣胸發作次數等和患者的手術情況如術中肺大泡分型、引流的時間、術后并發癥的發生情況等。

1.3復發判定標準

胸腔鏡手術后肺完全復脹30d以上，經影像學檢查確診再次發生氣胸者判定為復發。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件，計數資料以例數（百分率）表示，計量資料以x±s表示，采用x²或t檢驗。

2 結果

患者的體重、BMI、術前氣胸發作次數，聯合胸膜固定術的進行與否和患者術后復發有密切關系（P<0.05），患者的性別、年齡、身高、發病部位、術中肺大泡分型、引流時間和是術后并發癥的發生情況與術后的復發不具有關聯性（P>0.05）。

3 討論

原發性自發性氣胸是臨床常見肺科急癥，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，且具有反復發作的特點，嚴重威脅患者健康。胸腔鏡具有手術創傷小、術中出血少、術后痛苦輕、并發癥少、恢復快等優點，是目前原發性自發性氣胸的首選治療方案，但相關研究結果顯示，該術式術后復發率明顯高于傳統開胸手術和腋下小切口手術。

目前，對于自發性氣胸的發病機制尚不十分明確，其可能與胸膜下肺大泡形成、破裂，肺內和支氣管內氣體進入胸腔有關。而肺大泡的形成，可能與患者體型瘦高導致胸頂部組織承受較大負壓，以及遺傳因素等具有相關性。考慮胸腔鏡手術治療原發性氣胸的術后復發可能與患者新生肺大泡和手術處理不當遺漏肺大泡有關，因此可將術后復發因素歸類為患者因素和手術因素兩大類。患者因素以患者的一般情況和臨床特點為主，包括性別、年齡、身高、體重、BMI等；手術因素以患者接受手術治療及預后的相關情況為主，包括引流時間、術后并發癥的發生情況等。本文研究結果表明，患者體重、BMI、術前氣胸發作次數和是否聯合胸膜固定術是胸腔鏡手術治療原發性氣胸術后復發的重要因素。

胸腔鏡手術治療原發性氣胸雖然無法改變術后復發的患者因素，不能排除患者術后復發的可能，但可以通過控制術后復發手術因素以降低術后復發率。另外，本文研究結果提示未聯合胸膜固定術是胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸復發的獨立危險因素，因此聯合胸膜固定術可以有效降低術后復發的可能。