腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥64例觀察

摘要：目的：探討腹腔鏡聯合宮腔鏡行輸卵管插管疏治療輸卵管性不孕癥療效。方法：選擇經子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕的患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組各32例，觀察組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療，對照組采用單純宮腔鏡治療，并對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果：64例患者，共122條輸卵管，其中輸卵管不通100務，經插管疏通術后，成功率為87.0%。術后6個月內妊娠22例（35.48%），術后1年內妊娠27例（43.55%）。觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合纖維宮腔鏡行輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕癥，安全有效，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。

關鍵詞：腹腔鏡；官腔鏡；輸卵管插管；輸卵管性不孕癥

[中圖分類號]R711.76

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0200-01

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年6月，經HSC診斷的輸卵管性不孕患者64例，分為觀察組與對照組，每組32例。其中，患者年齡23-38歲，平均30歲；不孕年限2-15年，平均5.8年；原發性不孕18例，繼發不孕44例，64例患者共122條輸卵管，其中2例因輸卵管異位妊娠行單側輸卵管切除術，術前常規檢查均無異常，無手術禁忌證，男方精液檢查正常，兩組年齡、病史、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡聯合官腔鏡治療，即在患者月經后3-5d之后進行手術，首先，對患者采取膀胱截石位，然后將腹腔鏡探頭伸入患者子宮內，觀察患者官腔以及輸卵管的情況，并對出現病變的組織進行相應的手術治療；其次，將官腔鏡探頭伸入患者陰道內，觀察患者子宮、子宮內膜、輸卵管的情況，并對出現粘連、息肉等病變的宮腔進行松懈、剝除；最后進行輸卵管導通術，利用腹腔鏡檢查患者輸卵管的阻塞情況，然后利用宮腔鏡將輸卵管導絲插入患者輸卵管內，并不斷深入，直至無法前進時退出導絲，經導管加壓注入亞甲藍液體，腹腔鏡下見輸卵管充盈，傘端見亞甲藍液流出，提示疏通成功。對照組采用單純官腔鏡治療，鏡陰道植入官腔鏡了解官腔形態、子宮內膜情況、輸卵管開口情況，根據官腔病變如子宮內膜息肉、子宮縱隔、官腔粘連等不同病變行不同手術。術后，對患者進行隨訪工作。

1.3術后處理

兩組患者均手術后3-5d給予抗生素治療，局部理療，并結合中醫治療加速炎癥粘連，并手術后3d和5d以16萬IU慶大霉素+20ml地塞米松0.9%氯化鈉溶液實施輸卵管通液和陰道側穹隆封閉。

1.4輸卵管通暢判定標準

療效判定：痊愈：可以無阻力的推注亞甲藍溶液，無官腔內反流，輸卵管充盈良好，傘部有溢液，即患者的輸卵管完全導通，且在1年內受孕成功；好轉：若在推注過程中有一定的阻力，且有亞甲藍溶液反流，經過反復加壓推注后阻力逐漸降低，傘端有少量溶液滴出，即患者的輸卵管情況得到改善，基本導通，且無受孕障礙；無效：若推注亞甲藍液時有很大的阻力，亞甲藍液全部反流，未見輸卵管充盈，傘端亦無亞甲藍液流出，即患者的輸卵管沒有導通，受孕不成功。

1.5觀察指標

統計2組患者手術時間、術中出血量以及住院時間，手術后2個月對兩組患者術后輸卵管的導通情況、受孕情況以及手術感染情況進行對比分析；手術后對兩組組患者妊娠情況進行比較。

1.6統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以x±s表示，并進行t檢驗；計數資料以率或構成比表示，進行x²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1手術情況

在術后對手術狀況進行比較，對照組患者手術時間在（74.28±15.28）min，出血量為（54.17±25.89）ml，住院時間為（9.73±1.46）d；觀察組患者手術時間為（62.41±16.14）min，出血量為（36.32±24.73）ml，住院時間為（7.39±1.52）d。觀察組患者手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.2手術效果

術后2個月對患者進行妊娠情況調查。經單純官腔鏡治療，對照組32例輸尿管通暢占56%，宮內妊娠占23%，異位妊娠占10%；經過腹腔鏡聯合官腔鏡聯合治療，觀察組輸尿管通暢占88%，宮內妊娠占44%，異位妊娠占3%。觀察組患者輸尿管通暢率明顯高于對照組；隨訪1觀察組患者宮內妊娠率明顯高于對照組異位妊娠率明顯低于對照組。2組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組患者手術感染情況比較

手術后，對兩組患者的手術感染情況進行了對比分析，其中，觀察組患者中，未感染的為28例，發生感染的為1例，手術感染發生率為7.1%；對照組患者中，未感染的為22例，發生感染的為4例，手術感染發生率為26.6%，兩組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

在女性不孕的病因方面，因輸卵管因素而致的發生率有增加的趨勢。導致輸卵管疾病的主要病因有盆腔炎、子宮內膜異、闌尾炎、輸卵管、感染性流產等，本文輸卵管阻塞10例，占48.39%，說明輸卵管阻塞、輸卵管不通已經成為導致女性不孕的主要因素，而輸卵管阻塞又是由于子宮內膜息肉、盆腔炎、宮腔病變等疾病引發的，盆腔的炎癥情況是影響妊娠率的主要原因。而官腔鏡的檢查準確率還不是很高，無法深入患者子宮內進行觀察，降低了檢查結果的準確性，因此，采用單純官腔鏡進行輸卵管不孕癥治療的臨床效果不佳，對患者的創傷比較大，甚至還會因為操作失誤導致患者失去生育功能，增加了手術風險，且導通率較低、手術感染較為嚴重，導致患者的受孕率較高，不孕疾病得不到根本治療。腹腔鏡可全面發現盆腹腔內情況，輸卵管插管疏通術運用纖維軟鏡，鏡頭部位可、90°彎曲，通過旋轉鏡體，調整角度，利于尋找輸卵管開口，適應輸卵管的方向，利于導絲在輸卵管內順利前進，直視導絲疏通的位置，不易損傷輸卵管，避免輸卵管穿孔，減少了并發癥的發生。總之，宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕，兩鏡優勢充分得到發揮，準確診斷與有效治同步進行，而且刨傷小、術后恢復快、再通率高，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。