探討腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果

摘要：目的：探討腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果，方法：對我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝膿腫在腹腔鏡下治療的患者進行回顧分析，從其中總結治療效果。結果：32例患者在順利手術后，全都治愈出院。腹腔鏡下治療的效果明顯好于傳統的切開術。結論：腹腔鏡在肝膿腫治療方面有著明顯的優勢，微創，簡便，患者好恢復等優點使這種治療方法成為了肝囊腫治療的首選方法，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡，肝膿腫，效果

[中圖分類號]R575.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0196-02

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝膿腫在腹腔鏡下治療的患者，其中男26例，女6例，平均年齡43.5歲，術前經B超及CT顯示，單發膿腫28例、多發膿腫4例，膿腫總數43個，肝右葉36個、肝左葉7個，膿腫最小7cm，膿腫最大16cm。患者臨床表現為肝區持續性隱痛或鈍痛，伴寒戰、高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等全身膿毒癥狀，檢查發現肝腫大、肝區壓痛27例，叩擊痛7例，伴急性結石性膽囊炎4例，伴胃潰瘍出血2例，伴慢性胰腺炎2例。根據治療前的檢測結果發現，所選觀察組患者的肝膿腫癥狀均由細菌感染所引發，患者均有不同程度的發熱、白細胞升高、腹脹痛等臨床癥狀。經過進一步的檢測和觀察之后發現，患者的病情需立即的進行手術治療，病變部位的膿腫較大且表皮容易破裂。

1.2治療方法

所有患者術前行B超、CT定位肝膿腫位置并判斷膿腫大小及液化程度，選擇合適的手術體位，一般取頭高足低位，當肝膿腫位于右后葉時取左側斜位。均應用腹腔鏡切升置管引流術，均采取氣管插管全麻麻醉方式。成功實施麻醉后，先給予患者仰臥位，然后偏移身體，使其處于左偏150、頭部高出腳平面30。體位，便手術中肝臟良好的暴露。先穿刺0.5cm后，腹腔鏡穿刺器行膿腔穿刺，吸引器膿腔內吸膿，分別使用雙氧水、生理鹽水、甲硝哩溶液沖洗。采用一次性輸液器管剪側孔做引流管，經0.5cm穿刺器置入膿腔和隔下，膿腔直徑10cm以上置入2條引流管。緊接著，將腹腔鏡從套管錐內放入；操作者于腹腔鏡下，仔細探尋肝內膿腫所處位置，選擇好合適位置后，建立B，C二孔，隨后將兩根5mm套管錐分別從B，C孔放入以備術中應用；肝膿腫所處位置的肝組織常常有充血、水腫等病理改變，當膿腫與肝周圍正常組織發生粘連，須先對粘連部位進行分離，以使膿腫充分暴露，可選擇應用電鉤或分離鉗進行操作。全部病例坎行膿腫吸引、沖洗、膿腔引流和隔下引流。然后使用抗生素+生理鹽水清洗膿腔，到腔內透亮為止。隔下引流24h以后拔除，若有膽汁引出均在拔除膿腔引流管后2-3d拔除，以避免繼續發生膽漏；膿腔引流管一般2周以后拔除，且較大膿勝予以沖洗至無壞死組織引出，引流量<20mL/24h方可拔除。注意將輸液管部分保留在套管外面，以便與針筒相連抽取膿液；應用分離鉗牢固夾住針頭，并刺入肝膿腫腔內進行膿液抽取，并將少量膿液送入實驗室，進行細菌培養及藥敏實驗等檢查。術后將2條輸液管置入隔下與膿腔，連接負壓袋充分引流，并將其固定在腹壁上。術后保持臥床，采用抗生素靜脈滴注7-14d，預防感染，采用甲硝哩溶液每天沖洗膿腔。

1.3診斷標準

若隔下引流無活動性出血與膽汁，可在術后24h予以拔管，若存在出血或膽汁，則在拔除引流管后的3d拔除，以免發生出血與膽漏等并發癥。當膿腔引流管引流量<20ml/24h，且引流液為非膿性無壞死組織時可拔除。拔管后體溫正常3d，血常規正常，無肝區疼痛，B超檢查顯示膿腔消失后可出院。

2 結果

32例患者術中均麻醉順利，未出現氣腹導致的嚴重麻醉并發癥，手術均成功完成，無中轉開腹情況。平均手術時間為31min；住院時間平均為9.4d；32例患者術后均無未應用比痛藥物；無粘連等術后并發癥術后均恢復順利，腹痛、腹脹、發熱手術后1-5d緩解，外周血白細胞4-7d均降至正常。35例隨訪12-25個月，平均17個月，均未發現膿腫殘留或復發，無腹腔膿腫、盆腔膿腫及粘連性腸梗阻等并發癥。

3 討論

細菌是導致肝膿腫出現的主要原因之一。由于肝臟內包含有膽道系統、動靜脈系統以及淋巴系統等，其管道復雜繁多。從而增加了細菌的寄生和肝部細菌感染的概率，常見的細菌包括鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。由于肝臟具有豐富管道，使得其受到致病菌感染的幾率增多，但是由于機體肝臟的肝竇內有庫夫細胞，對致病菌具有清除作用，故對控制肝膿腫的發生率起到了作用。肝膿腫的臨床癥狀表現為不規則的肝毒性發熱，肝區的持續疼痛有可能伴隨腹瀉的癥狀，患者的膿腫處會出現局限性的水腫現象，部分患者則可能出現黃疸，如果不及時進行治療將會威脅到患者的生命安全，肝膿腫往往起病急，病情重，主要表現為腹痛、發熱、全身中毒癥伏，是一種嚴重感染、急性危重、并發癥多、消耗大、危及生命的疾病。

以往我們的傳統開腹手術由于創傷大、術后并發癥多、住院時間長，術后疼痛明顯等缺點，而日漸被淘汰。肝膿腫早期可抗炎保守治療，液化后可在B超引導下行經皮穿刺置管引流術，但對膿液較稠、膿腔呈多房等導致引流不通暢和需同時處理膽管結石等原發病灶時宜手術切開引流。對慢性肝膿腫患者如病灶局限時可行肝部分切除術。目前，腹腔鏡治療肝膿腫主要有腹腔鏡穿刺引流術和腹腔鏡置管引流術，二者各具優劣勢。本組84例肝膿腫患者，均實施了腹腔鏡置管引流術進行治療，同傳統術式相比，明顯縮短了手術時間及患者住院時間，且患者術后疼痛不明顯，無需服用任何止痛劑。并且1可以診斷和治療同時進行。腹腔鏡可達到診斷及治療雙重功效的優點，在腹部疑難疾病的處理上有重要的價值。應用腹腔鏡技術可以獲得病理學的診斷。腹腔鏡在腹部疑難疾病的診斷上具有準確率高的特點。但需要指出的是，腹腔鏡穿刺治療肝膿腫適用于膿液稀薄、膿腔形狀較小相對規則的患者，對于膿液粘稠，膿腔較大不規則、位置表淺的患者，仍需采用腹腔鏡切開肝膿腫治療。總之，腹腔鏡置管引流術治療肝膿腫不僅具有安全性、高效性，而且明顯的減輕了患者術中和術后痛苦，顯著縮短了手術時間和住院時間，從而降低了住院費用，使患者經濟負擔有所減輕。

結語：本文選取我院收治的32例采用腹腔鏡治療的肝囊腫患者作為對象，就腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果進行探討，結果顯示采用該方法治療的患者恢復的時間短，術后疼痛少，并且并發癥少，這就足以說明了腹腔鏡在肝囊腫的治療上有明顯的優勢，值得在臨床上推廣。