B超定位穿刺抽膿灌洗術在乳腺膿腫的臨床應用

1.資料與方法

1.1臨床資料

一般資料選取我院的乳腺膿腫患者48例，年齡20～35歲，初產婦40例，經產婦8例。患者病程7-21d，平均11.5d，哺乳期產婦發病時間在哺乳開始后2-5周，平均3.6周，體檢和B超檢查證實為乳房膿腫形成，B超測得膿腫直徑在2cm×3cm-7cm×8cm，其中可有少量分隔。對于多房性及蜂窩織炎乳房膿腫均未列入其中。

1.2方法

術前B超檢查并記錄膿腫大小、位置和內部回聲情況，并在皮膚上做定位標記。患者取平臥或側臥位，充分暴露乳房，常規局部皮膚清毒、鋪巾后，在膿腔下緣較低位用5mL空針試穿包塊，抽出1mL膿液后換20mL空針沿原穿刺路徑進針，抽出膿液，然后更換方向，在膿腔的上緣水平抽出膿液，再用甲硝哩100mL以空針注入膿腔沖洗后抽出，反復沖洗數次，檢查無活動性出血，取出穿刺針局部以無菌敷料覆蓋，膿液送培養。對于2-3個分隔膿腫可在B超指引下多點進針穿刺抽膿，本組有4例病人用此方法治愈。然后根據病情和治療后的反應（觀察病人體溫、乳房局部腫痛和復查B超），2-3天后可再次穿刺抽膿。同時給予全身抗生紗治療[青霉素和（或）新青Ⅱ]，盡量排空乳汁，治療期間停止哺乳。術后護理：哺乳期健側乳房可繼續哺乳；無菌敷料侵濕立即更換，如未浸濕每2d更換一次；穿吸點盡可能選擇在乳房兩下象限皺褶的正常皮膚處，一是穿吸點比較隱蔽，二是避免在膿腔薄弱的皮膚處形成破潰；由于乳房組織較為松軟，術后充分按壓為比血的有效方法。治療結束后，囑患者適度用力按壓局部30-40min；觀察敷料是否干燥，有無滲血或滲乳，如有浸濕，應及時更換。護理人員在給予心理安撫的同時，告之患者已將膿腔內的膿液抽盡，乳房的張力減小，乳腺膿腫的局部癥狀一般在穿刺治療30min后緩解，3d內體溫恢復正常。拔針后針眼容易發生奶漏，一般無需處理，隨著炎癥的消退，局部皮膚彈性恢復，針眼會自行愈合。

2、結果

本組48例經治療后，疼痛明顯減輕，體溫明顯下降，均治愈，其中穿刺抽膿1次4例、穿刺抽膿2次32例，穿刺抽膿3，4，5次各4例。48例患者行B超定位穿刺抽膿灌洗術治療總有效率為98.3%，療效顯著，患者平均住院時間為（5.8±2.7）d。愈合后無疤痕形成，無一例發生乳漏等并發癥；哺乳期患者健側仍可繼續哺乳，未造成患者心理壓力且住院時間明顯縮短。

3、結論

乳腺膿腫是乳腺外科常見疾病，病人多是產后哺乳的婦女，以初產婦更為多見，常由于急性乳腺炎處理不當或不及時所致。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，在感染初期，患者自感乳房脹痛，乳房局部出現紅、腫、熱表現，炎癥不及時控制，患者繼而出現寒戰、高熱、白細胞計數上升等表現，數天以后就會產生乳腺膿腫。膿腫不及時處理，會致使膿腫往外破潰，形成竇道。膿腫還能夠穿至胸肌和乳房之間的組織，產生乳房后膿腫，很容易引起膿毒血癥。嚴重影響到孕產婦產后身體恢復以及對嬰兒的哺乳。

膿腫確已形成，必須手術切開排膿。傳統的開放式引流方法是將切口切至膿腔邊緣，凡士林紗布填塞引流，傷口滲液較多，需每日1次甚至多次更換輔料，換藥過程中病人疼痛劇烈，切口愈合緩慢，治療時間長，費用高，愈合遺留較明顯的手術疤痕，導致乳房變形，且必須進行回乳，嬰兒的母乳喂養終止，很難為患者接受。

本研究用負壓球與引流管相接，形成負壓吸引引流，提高了膿液引流效果，在小切口置入引流管下負壓引流取得了良好效果，彩色B超引導，可清晰的觀察到膿腔的大小、深度，置入引流管時避免了損傷正常的乳腺組織。初期炎癥區可見回聲增強，分布不均勻，局部腺體增厚；乳腺膿腫形成時，乳腺內可見不均勻無回聲區，可見光點或光團，壁厚不光滑，后方回聲可增強；膿腫內的內部回聲依其液化程度和所含內容物均勻程度而有所不同，當膿腫液化充分，膿汁稀薄而均勻時，呈較典型的無回聲區，內部僅見少許細小光點回聲，此時是穿刺抽膿的最佳時期；當膿汁較稠，且含有壞死組織鱗片時，無回聲區內出現密集小光點及浮動的片狀及條索狀強回聲；當膿腔內腔壞死、液化不充分時，內部可有分隔樣回聲或呈蜂窩狀小腔。膿腫吸收期：膿腔縮小，膿腔內部無回聲明顯縮小或消失，代之以斑片狀或條索狀高回聲。彩色B超引導下小切口置管負壓引流患者的切口長度、換藥次數、愈合時間及疼痛度明顯低于傳統的切開引流，且繼續哺乳率明顯高于傳統切開患者。

B超定位穿刺灌洗是治療乳房膿腫的一種非常有效方法，與開放手術引流相比有明顯的優越性。療效滿意，適應范圍廣。在治療過程中，沖洗干凈是膿腫治療的關鍵，強調反復、交替、徹底沖洗膿腔，直到沖洗液清亮，同時，注入適量敏感抗生素，可增加局部抗生素濃度，對提高治療效果有重要作用。乳腺膿腫形成后能否行穿刺抽膿灌洗術治療，需通過B超檢查膿腔在5cm×5cm，范圍內，均采取B超定位下行穿刺抽膿灌洗術，其方法簡單，愈合時間、換藥次數顯著減少，愈合后無明顯傷口疤痕，美容效果好。我們曾對兩位膿腔較大的病人試用穿刺抽膿同時行置管保留灌洗引流，但術后第2天1例引流管脫落。1例引流管堵塞、沖洗也不能通暢、只好拔除，因此我們認為對類似乳房膿腫這類淺表膿腫沒有必要行置管保留灌洗引流。

4、結語

總而言之，本文通過對48例乳腺膿腫患者進行治療，患者全部治愈，切口均達到一期愈合，患者切口長度小，換藥次數少，愈合時間短，疼痛度低。因此，B超定位引導穿刺抽膿灌安全有效、經濟實用，不失為治療早期乳腺膿腫有效的治療手段之一，值得基層醫療單位推廣。