經陰道彩超定位手術治療瘢痕子宮妊娠的效果觀察

前言：疤痕妊娠是剖宮產后子宮下段切口的遠期并發癥，是一種特殊的異位妊娠。瘢痕子宮患者多不易懷孕，一旦懷孕易造成異位妊娠或子宮破裂，嚴重威脅患者生命。但是由于近年來隨著超聲技術的不斷發展，大大提高了瘢痕妊娠的診斷水平。現取我院2013年剖宮產后瘢痕妊娠患者61例作為研究對象，對于經陰道彩超定位手術治療瘢痕子宮妊娠的效果進行探究，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年1月到2014年1月我院共收治剖宮產后瘢痕妊娠患者61例，患者均經我院婦產科相關檢查。患者年齡分布為20-35歲，平均年齡在28歲。經檢查孕囊型8例，包塊型10例，所有患者均有剖宮產史，且均為子宮下段橫切口。其中有三次及以上剖宮產者1例，有2次剖宮產者6例，其余54例患者均有一次剖宮產史。本次及前次剖宮產間隔10個月到7年。主要表現為停經5到13周，平均7周，停經后均有過陰道不規則流血，血尿12H檢查均為陽性，有13例伴腹痛。排除子宮肌瘤等病變患者，伴心、腦、肝等器質性疾病患者。所有患者分別進行腹部彩超和陰道彩超檢查。61例患者均知情同意本次檢查。

1.2診斷方法

所有患者均采用美國公司CE-IQ3及日立小二郎神彩色多普勒超聲儀進行經腹部彩超和經陰道彩超檢查。腹部彩超前患者大量飲水，待膀胱充盈后探查患者子宮，附件，盆腔等，并嚴密觀察子宮峽切口。腹部檢查時，凸陣探頭頻率采用2到5MHZ，主要觀察子宮的形態，大小，妊娠囊或包塊的位置。陰道檢查時探頭頻率為5到9NHZ，觀察妊娠囊或包塊與宮頸，膀胱，剖宮產切口的位置關系，測量妊娠囊的大小，觀察其形態和血流分布情況，并關注子宮峽部的異常回聲。根據超聲結果進行分析和進一步處理，記錄并比較兩種檢查方法的診斷符合率和漏診率。

1.3手術方法

患者術前常規進行血常規、凝血常規、肝腎功，心功能等檢查，并充分備血。患者進行陰道檢查時，需排空膀胱，取截石位。使用無菌避孕套套在探頭上，置人陰道側壁或后穹隆部位，對子宮瘢痕部位進行仔細觀察，確認是否存在妊娠囊和包塊，確定妊娠囊的著床位置、大小、形態。對于該器官，組織或病變進行聲像圖分析，觀察其形態變化并測量其大小。分析內部回聲特征及其均勻性，觀察孕囊著床位置與子宮切口瘢痕的關系，瘢痕的厚度，子宮切口瘢痕處的情況。

1.4統計學處理

數據采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較應采用x的平方檢驗，比較采用t檢驗，設P小于0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩種檢查方法比較

所有患者的B超表現均為官腔內無妊娠組織，剖宮產切口瘢痕處有明顯回聲，強弱不均勻，較雜亂，原有的正常肌層不清，子宮前壁下段明顯膨隆，子宮呈紡錘狀。經陰道彩超診斷符合率顯著優于經腹彩超。經腹部彩超檢查診斷符合率為74%，經腹部超聲顯像43例；經陰道彩超檢查診斷符合率為97%，經陰道超聲檢查的60例妊娠囊型患者中，妊娠囊型1例，包塊型4例。兩種診斷方法漏診情況：經陰道超聲診斷漏診1例，為混合包塊型；腹部超聲漏診5例，其中孕囊型3例，混合包塊型2例。同樣還是經陰道彩超診斷漏診數量要小于經腹彩超漏診數量。經陰道彩超診斷之所以如此準確是因為經陰道彩超探頭比腹部探頭頻率高，分辨力比腹部探頭強，且探頭距靶器官近，不受腹壁厚度，膀胱充盈度及腸道內氣體等因素影響，對后位子宮，官腔內病變，卵巢內小占位圖像顯示經腹部彩超清晰，能更好地顯示子宮，卵巢及盆腔腫塊的細微結構。

2.2手術結果

所有患者均順利完成手術，無并發癥發生。

2.3血流結果

經陰道彩超定位手術后隨訪結果顯示，手術前，術后第4天和術后第7天患者的血流情況。患者的血流指數均較治療前上升，均有顯著性差異。術后第4天和第7天，患者血液HCG水平均較治療前顯著下降，均由（P<0.05）可證治療數據有效。當術后第3到5周時，患者的血流指數幾乎接近正常值。患者的血流指數上升到正常時間為（23±2）d。當術后第3到5周時，患者的血流指數也較治療前顯著下降，接近正常值（P<0.05）。

3.討論

3.1瘢痕妊娠的發病原因

瘢痕子宮是臨床上常見病，該病的發生與剖宮產、刮宮等手術導致的子宮內膜受損有關。如切口縫合錯位、瘢痕過大使瘢痕處有微小裂隙，導致妊娠時受精卵穿透該裂隙著床。但是由于剖宮產史的患者瘢痕處多有局部內膜缺失，受精卵著于此處后無法蛻膜化，發生絨毛植入的概率大大增加，早期無明顯癥狀，易耽誤病情。后期可出現腹痛，腹墜脹感，不規則陰道出現，子宮破裂甚至造成孕婦死亡。

3.2經陰道彩超定位手術探討

經陰道彩色超聲檢查是診斷瘢痕子宮的常用方法。通過經陰道彩超診斷，可較為直觀地顯示子宮妊娠處圖像表現，較為準確清晰地顯示瘢痕子宮妊娠處子宮、雙附件和盆腔的實際情況對妊娠囊的大小、位置和周圍的血流情況，進行有效診斷。經陰道彩色超聲定位瘢痕妊娠，并在超聲引導下進行吸胚操作，然后注射藥物。

3.3經陰道彩超定位手術結果討論

隨著超聲檢查技術的發展和推廣應用，經陰道彩超在早期診斷瘢痕妊娠中發揮了重要作用。僅由本組研究數據顯示，經陰道彩超檢查顯像率為97%，經陰道超聲檢查60例。孕囊型17例，不均質包快型20例，混合型23例。經陰道彩超可有效診斷瘢痕子宮妊娠，具有較高的確診率，可清楚顯示病變處實際情況，為瘢痕子宮妊娠的治療提供了必要的參考。

4.結語

隨著社會發展選擇剖宮手術進行生產的女性不斷增多，瘢痕子宮作為剖宮術的一種遠期并發癥，發生率也不斷增高。現在可以采用經陰道彩超定位手術治療瘢痕子宮妊娠，這無疑為廣大女性帶來了福音。相比于經腹的彩超診斷的結果，經陰道彩超定定位更加的準確，清晰，對于傷口及內部情況一覽無余并能及時的給予治療方案，大大提高的治療的效率和效果。總之，經陰道彩超定位手術治療瘢痕妊娠具有定位精準，創傷小，并發癥少的優點，且保留生育功能，值得臨床推廣應用。