80例脊柱結(jié)核外科治療的臨床研究

目前，結(jié)核已成為全世界最致命的感染性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的常見病、多發(fā)病，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的一半。該病具有高致殘率，嚴重影響患者生活質(zhì)量，治療較困難。現(xiàn)今，脊柱結(jié)核的治療主要為抗癆治療、外科手術(shù)兩方面，手術(shù)方式主要為簡單的病灶清除術(shù)，復雜的植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。因為脊柱結(jié)核發(fā)病癥狀不典型，多數(shù)病例多為后來拍片時發(fā)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)脊柱后凸畸形時才發(fā)現(xiàn)，使疾病延遲1年甚至幾年才被發(fā)現(xiàn)，使治療難度加大。脊柱結(jié)核治療的目的是早期制動，徹底清除病變組織，糾正畸形，解除壓迫神經(jīng)，穩(wěn)定脊柱，達到徹底治療的目的。對2012年1月～2013年2月我院收治的80例脊柱結(jié)核患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2005年1月-2010年2月我院收治的80例脊柱結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男53例，女37例，年齡6～64歲，平均36歲，病程4個月6年，患病椎體：胸椎36例，胸腰段13例，腰椎28例，骶椎3例。臨床表現(xiàn)：局部伴有胸背部或腰背部疼痛，伴有盜汗、低熱、乏力等癥狀。

1.2治療方法：14例單純病灶清除術(shù)，36例病灶清除并植骨融合術(shù)，30例病灶清除并植骨融合術(shù)的基礎(chǔ)上加內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)病變部位不同其手術(shù)入路不同：頸椎前人路，胸椎取肋骨橫突切除胸膜外入路，胸腰段椎取胸腰聯(lián)合入路，腰椎取腹膜外入路。胸腰椎病灶清除術(shù)：首先充分顯露病灶，摘除死骨，清除壞死的椎間盤，擴大骨瘺口達對側(cè)病灶腔，用導尿管吸除對側(cè)膿液，刮除對側(cè)死骨和肉芽組織，合并截癱者，清除病灶后經(jīng)側(cè)前方椎管減壓。植骨：去除殘余椎間盤，骨床的中央鑿成一骨槽，將適宜的自體肋骨或髂骨牢固地嵌入在骨槽內(nèi)；行椎板植骨者，將備好的適宜的移植骨，植入椎板上即可。若椎體穩(wěn)定性顯著破壞則在此基礎(chǔ)上進行前路或后路內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素1周，繼續(xù)抗癆治療，臥床3個月，定期復查，注意藥物不良反應(yīng)及植骨融合情況。

1.3療效判定：優(yōu)：全身情況良好，體溫、食欲、血沉正常，無明顯局部癥狀，無膿腫或竇道等，X線示無死骨、膿腫，病灶邊緣清晰，起床活動1年或工作半年，無癥狀出現(xiàn)。差：脊柱不穩(wěn)，慢性頸肩、腰背痛；膿腫或竇道形成；神經(jīng)損害無改善；X線示植骨塊不融合或者植骨塊脫落、移位。

2 結(jié)果

本組80例患者，手術(shù)治療后，優(yōu)58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。術(shù)后切口一期愈合72例，二期愈合8例，所有患者進行隨訪1～3年，平均20個月，其中78例優(yōu)良，未復發(fā)；8例（10%）竇道復發(fā)，行二次手術(shù)后痊愈。

3 討論

脊柱結(jié)核是全身性疾病，其傳播途徑多為血源性播散。脊柱結(jié)核根據(jù)病情其治療方式分為內(nèi)科、外科兩種治療方法。其治療方案的選擇主要是脊柱無明顯破壞及無膿腫采用非手術(shù)治療；否則進行外科手術(shù)治療。外科手術(shù)固然重要，但總的治療原則是術(shù)前、術(shù)后的正規(guī)抗結(jié)核的全身治療。近幾年來，脊柱結(jié)核的治療有了突飛猛進的發(fā)展，對于內(nèi)固定術(shù)的爭議現(xiàn)隨著脊柱外科技術(shù)和內(nèi)固定器械的發(fā)展，也得到解決。目前內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用呈上升趨勢，因該術(shù)式能夠在清除病灶組織、植骨的基礎(chǔ)上實行內(nèi)固定術(shù)，使脊柱重建，增強了脊柱的穩(wěn)定性，減少患者的臥床時間及感染幾率，縮短療程顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。

外科手術(shù)治療作為一種輔助手段，是脊柱結(jié)核治愈的前提和關(guān)鍵，任何一種術(shù)式都不能代替抗結(jié)核藥物。所以，在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情進行手術(shù)，才能有利于患者康復，提高療效。故脊柱結(jié)核應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，才會取得滿意的治療效果。