兒童牙齒外傷的臨床治療體會

摘要：目的：探討兒童牙齡外傷的臨床治療；方法：28例兒童牙齒外傷的臨床治療處理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：其中移位5顆，上下前牙完全脫落7顆，半脫住6例，牙齒嵌入牙槽內(nèi)4顆，牙冠折斷6顆，牙根折斷2顆。經(jīng)及時治療過的牙齒，通過定期復(fù)查，均取得了較好的效果。結(jié)論：已露髓的年輕恒牙，牙根未發(fā)育完善者，根據(jù)露髓孔的大小、露髓時間的長短選擇活髓保存術(shù)、切髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)術(shù)。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣制劑和MTA。已露髓的發(fā)育完成的患牙一般采取去髓術(shù)。根據(jù)外傷的時間、感染情況可采取一次法或兩次法完成去髓術(shù)。

關(guān)鍵詞：兒童牙齒外傷：治療

[中圖分類號]R782.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0169-01

牙齒外傷是一類常見的牙齒創(chuàng)傷性疾病。人們在進(jìn)行各種體育活動和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力襲擊等一些突發(fā)事件時容易導(dǎo)致顏面部創(chuàng)傷和牙外傷。牙齒外傷的發(fā)生近年還有增加的趨勢，對輕度創(chuàng)傷很多人沒有意識到牙齒受傷，或重視不夠，不能及時就醫(yī)。牙外傷具有明顯的年齡、性別、部位流行特點(diǎn)。好發(fā)年齡8～12歲，這是兒童好動，自我保護(hù)能力差所致。選取2013年10月～2014年10月收治的牙齒外傷患者28例臨床治療方法資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料本組收治的牙齒外傷患者28例，其中男20例，女8例，年齡5～14歲，平均年齡9歲。28例患者中34顆牙，其中移位5顆，上下前牙完全脫落7顆，半脫位6例，牙齒嵌入牙槽內(nèi)4顆，牙冠折斷6顆，牙根折斷2顆。

1.2方法

1.2.1牙撞傷以消除（牙合）創(chuàng)傷，或作駘墊升高咬合，以使患牙脫離接觸。讓患牙充分休息，至少2周內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。患牙松動明顯者應(yīng)結(jié)扎固定固定時間一般為4～6周。定期觀察如果出現(xiàn)牙髓、根尖周病癥狀則應(yīng)及時治療。所有牙齒外傷后都可出現(xiàn)牙齒撞傷后的牙周或牙髓組織損傷，其預(yù)后與患牙的牙根發(fā)育狀況有關(guān)。年輕恒牙的牙周膜間隙寬、牙周膜纖維和牙槽骨骨質(zhì)疏松，血液供應(yīng)豐富，因而牙周組織損傷較易恢復(fù)。

1.2.2牙齒折斷

1.2.2.1牙冠折斷，釉質(zhì)折斷可不作處理，或?qū)⒋植诿婺ス狻Ｓ械K美觀者，待牙髓、牙周組織損傷癥狀消失后再用光敏樹脂修復(fù)。牙本質(zhì)暴露者需施行間接蓋髓術(shù)，以保護(hù)牙髓，防止外界刺激通過牙本質(zhì)小管損傷牙髓，且在蓋髓后做即刻帶環(huán)、臨時殼冠或選用樹脂冠保護(hù)，待修復(fù)性牙本質(zhì)形成或牙根發(fā)育后再取下殼冠作永久性修復(fù)。接近露髓而蓋髓困難者也可選用切髓術(shù)，以保存根部生活牙髓，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育。冠折露髓孔不大者，可施行直接蓋髓術(shù)，并在蓋髓后做即刻帶環(huán)、臨時殼冠或選用樹脂冠保護(hù)蓋髓劑，待修復(fù)性牙本質(zhì)形成和牙根發(fā)育完成后再作永久性修復(fù)。冠折露髓不宜作直接蓋髓者，可在局麻下施行切髓術(shù)，治療成功后再進(jìn)行永久修復(fù)。外傷牙齒的活髓保存治療，術(shù)后可能出現(xiàn)髓室和根管鈣變，因而在根尖發(fā)育完成之后，為了避免根管閉鎖，應(yīng)及時進(jìn)行去髓術(shù)，充填根管，以利修復(fù)。冠折露髓的患牙如果牙根已發(fā)育完成，也可行根管治療。牙髓已經(jīng)壞死或切髓術(shù)失敗的年輕恒牙應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，如果牙冠在牙頸部折斷，則可在根管治療后進(jìn)行接冠術(shù)，利用釘固位和黏結(jié)法將牙冠黏結(jié)復(fù)位。

1.2.2.2牙根折斷消除創(chuàng)傷性咬合，大多數(shù)需作（牙合）墊升高咬合使患牙脫離接觸。根上1/3折斷，折裂線位于齦下不超過2mm時，可摘除斷端冠，施行去髓術(shù)，然后作齦切除術(shù)，以備接冠或樁冠修復(fù)；如果折裂線位于齦下超過2mm時，可在去髓術(shù)之后，采用正畸牽引方法將牙根拉出，使?fàn)恳龅拈L度能夠達(dá)到做樁冠修復(fù)的要求為止。牽引完成之后再用細(xì)鋼絲結(jié)扎固定，待根尖周組織完全修復(fù)后拆除固定鋼絲，一般約需固定3個月。根中1/3如折斷時間不長、牙髓活力尚好、斷端無移位，則可盡快固定患牙，調(diào)整咬合，定期觀察；如牙根發(fā)育完成，斷端無移位，可施行去髓術(shù)，并于根內(nèi)加固位釘；如果折斷時間較長，斷端分離移位，常需拔除。根尖1/3如牙髓狀況良好，可調(diào)（牙合），定期觀察。有的折斷可自行愈合，且牙髓保持活力。當(dāng)牙髓發(fā)生壞死或根尖出現(xiàn)病變時，需做根管治療術(shù)或根尖切除術(shù)。

1.2.2.3冠根折斷局部麻醉下摘除斷冠，檢查根部斷面距離齦緣的深度。根部斷面在齦緣附著線以上，或斷面位于齦下不超過2mm時，可施行去髓術(shù)，以備接冠或樁冠修復(fù)。根部斷面位于齦下超過2mm時，可行去髓術(shù)，以后采用正畸牽引方法將牙根拉出，使?fàn)恳龅拈L度能夠達(dá)到樁冠修復(fù)的要求為止。根部斷面位于齦下深部者，常需拔除。

1.2.3牙齒脫位不完全脫位應(yīng)盡快在局麻下將脫出牙槽窩內(nèi)的牙齒復(fù)位、固定，通常固定3～4周，并定期復(fù)查牙周情況。側(cè)向脫位應(yīng)及時局麻下患牙復(fù)位、固定，并定期復(fù)查牙髓、牙周情況和牙根狀況。輕度嵌入的牙齒不必強(qiáng)行拉出復(fù)位，待牙根繼續(xù)發(fā)育時，可自行萌出；嚴(yán)重嵌入的牙齒應(yīng)在局麻下復(fù)位、固定，或采用正畸牽引方法漸漸復(fù)位。完全脫位的牙齒應(yīng)立即做再植術(shù)，其步驟如下：用生理鹽水徹底沖洗脫位牙齒，沖洗后浸泡于生理鹽水中備用，而不要將牙齒浸泡于抗生素液內(nèi)，因已證實(shí)，如果將牙齒浸泡于抗生素內(nèi)會損傷根面的正常生活組織，不利于再植成功。清理牙槽窩，清除牙槽窩內(nèi)的異物和過多的血凝塊。局麻下將牙齒植入牙槽窩內(nèi)。臨床觀察表明：牙齒脫位的時間越短，再植成功的可能性越大。最好在脫位后2小時內(nèi)完成再植。采用釉質(zhì)黏結(jié)，鋼絲夾板固定或全牙列（牙合）墊固定，通常固定3～4周。固定后定期復(fù)查牙髓、牙周和牙根的情況。

2 結(jié)果

其中移位5顆，上下前牙完全脫落7顆，半脫位6例，牙齒嵌入牙槽內(nèi)4顆，牙冠折斷6顆，牙根折斷2顆。經(jīng)及時治療過的牙齒，通過定期復(fù)查，均取得了較好的效果。

3 討論

乳牙外傷中以位置異常較常見，主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌側(cè)移位及不完全脫位等，約占乳牙外傷的80%。乳牙外傷冠折和根折較少見，主要是由于乳牙牙槽骨較薄，具有彈性，上頜乳切牙牙根向唇側(cè)彎曲，乳牙牙根未發(fā)育完成或存在生理性吸收、牙根較短等原因所造成。恒牙外傷中以牙齒折斷較常見，占恒牙外傷40%-60%。受傷情況和牙根形成狀態(tài)有關(guān)，牙根未完全形成的以牙齒松動、移位、脫出較常見。這是由于剛萌出牙齒的牙根未完全形成，牙齒牙槽骨等牙周組織較脆弱，受外力后容易脫位。牙根完全形成后，牙周支持組織相應(yīng)堅固，易引起冠折或根折。最易發(fā)生外傷的上頜中切牙牙根在9～10歲才完全形成，在牙根未完全形成這一年齡階段較易發(fā)生牙齒外傷。

由于突然加到牙齒上各種外力的方向和程度不同，牙外傷的情況也不同。在接診患兒時應(yīng)詳細(xì)詢問外傷發(fā)生的時間、地點(diǎn)和所受外力的大小和方向等。通常根據(jù)牙外傷的不同情況，分為牙撞傷、牙齒折斷和牙齒脫位等。牙齒折斷是外傷造成的牙齒硬組織折斷，按折斷部位可分為牙冠折斷和牙根折斷。

乳牙外傷好發(fā)于上頜前牙，尤其是中切牙。乳牙外傷易發(fā)生牙齒脫位，因其牙根較粗短，牙周組織疏松，而不易發(fā)生牙齒折裂，其中根折更少。由于兒童不易合作，外傷后的檢查受到限制，有時甚至難以確定受傷的程度和范圍，也難以采取應(yīng)有的處理。