肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻臨床治療分析

摘要：目的：探討臨床手術(shù)治療肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻的臨床方法及臨床效果觀(guān)察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻患者22例，患者臨床經(jīng)保守治療后骨愈合不良而采取手術(shù)治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果：22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀(guān)察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿(mǎn)分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者壓痛評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：手術(shù)治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到骨折愈合的目的，臨床手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量，臨床手術(shù)方法值得借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；肘內(nèi)翻；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R274.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0168-02

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見(jiàn)，發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，6-7歲為發(fā)病高峰年齡。肘內(nèi)翻最常見(jiàn)原因?yàn)殡殴趋辽瞎钦郏s占80%。另肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-13，患者平均年齡7歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，可達(dá)15°～35°，肘后三角關(guān)節(jié)改變，外髁與鷹嘴距離加寬；一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但均有不同程度肌力減弱。從X線(xiàn)照片上可測(cè)量出肘內(nèi)翻角度，主要表現(xiàn)為肢體疼痛難忍，皮溫低，前臂掌側(cè)間室嚴(yán)重壓痛和高張力感，繼而手指感覺(jué)減退，屈肌力量減弱，脈搏可存在。

1.2方法輕度肘內(nèi)翻無(wú)須處理，肘內(nèi)翻>15°畸形明顯者可行髁上截骨矯形。通常用閉合式楔形截骨方法，從外側(cè)切除一楔形骨塊。術(shù)前先描出患肢前后位片X線(xiàn)圖，沿骨骼邊界剪下上肢長(zhǎng)骨輪廓，按需矯正角度在圖上畫(huà)出截骨模式，確定截骨位置，截除骨塊大小和楔形基底寬度。遠(yuǎn)側(cè)截骨平面內(nèi)緣應(yīng)在內(nèi)上髁骨突基底近側(cè)，中部距尺骨鷹嘴0.5～1.0cm（伸肘位測(cè)）。手術(shù)取外側(cè)入路，在肱三頭肌外緣切開(kāi)骨膜，向前后適當(dāng)剝離以顯露于骺端，按設(shè)計(jì)圖樣截骨，保留內(nèi)側(cè)楔尖皮質(zhì)及皮質(zhì)下薄層松質(zhì)骨并修理，使其具有適度的可塑性，緩緩閉合截骨間隙使遠(yuǎn)近截骨面對(duì)合。檢查攜帶角是否符合要求，肘有無(wú)過(guò)伸或屈曲畸形，復(fù)位符合要求后用兩枚克氏針固定，閉合切口前拍攝正側(cè)位片以觀(guān)察復(fù)位效果。為了美容效果，縫合皮膚宜用皮內(nèi)縫合法。術(shù)后伸肘位或輕度屈肘位長(zhǎng)臂前后石膏托固定。臥床休息1～2周，然后下地活動(dòng)，以免石膏下滑，使攜帶角減小。

1.3統(tǒng)計(jì)分析利用spss17.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），對(duì)比結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀(guān)察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿(mǎn)分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者壓痛評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

肱骨髁上骨折是引起肘內(nèi)翻最常見(jiàn)的原因，約占整個(gè)肘內(nèi)翻的80%。有人報(bào)道肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻發(fā)生率可達(dá)30%～57%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生原因是由于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜所致。研究表明，骨折后復(fù)位不良、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插、骨折外側(cè)端分開(kāi)及骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)是引起骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)傾倒的主要原因。肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷：該損傷易產(chǎn)生骨骺早閉或肱骨內(nèi)髁缺血壞死，使得內(nèi)髁生長(zhǎng)緩慢或停止，導(dǎo)致肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻病因包括：①內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮和未斷骨膜的牽拉，閉合整復(fù)很難恢復(fù)正常對(duì)線(xiàn)；②懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠(yuǎn)骨折段內(nèi)傾和旋轉(zhuǎn)移位；③骨折愈合過(guò)程成骨能力不平衡，內(nèi)側(cè)骨痂多、連接早、外側(cè)情況相反，內(nèi)外側(cè)愈合速度懸殊使遠(yuǎn)段內(nèi)傾進(jìn)一步加大。

肘內(nèi)翻預(yù)防措施①閉合復(fù)位后肢體應(yīng)固定于有利骨折復(fù)位的穩(wěn)定位置，伸展尺偏型骨折應(yīng)固定在前臂充分旋前和銳角屈肘位；②通過(guò)手法過(guò)度復(fù)位骨折使內(nèi)側(cè)骨膜斷裂，消除不利復(fù)位因素。

本文主要研究的22例肱骨髁上骨折引起肘內(nèi)翻患者的病例資料，臨床均采用手術(shù)治療達(dá)到骨愈合的目的，通過(guò)本文的分析研究結(jié)果顯示，22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀(guān)察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。綜上結(jié)果說(shuō)明臨床手術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補(bǔ)了非手術(shù)治療難以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，臨床手術(shù)治療效果顯著。