兩種不同非貴金屬烤瓷冠的臨床應用分析

摘要：目的：比較鎳鉻舍金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠的臨床應用效果。方法：對125例患者（共180顆牙）隨機分成二組，分別制作鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷冠各90例。修復后2年對多項指標進行檢查。結果：二組比較在顏色、密合度、崩瓷，牙齦狀況方面相似，但鈷鉻合金烤瓷頸緣返青發生率更低，二者具有差異性（P<0.05）結論：鈷鉻合金烤瓷冠具有較好的生物相容性。

關鍵詞：烤瓷冠 鎳鉻合金 鈷鉻合金

[中圖分類號]R782.12

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0166-01

隨著生活水平的提高和對健康要求的提高，人們對牙齒美容修復的關注度也在逐漸提高，使得口腔修復技術迅速發展。烤瓷熔附金屬修復體兼有陶瓷的美觀和金屬的強度，被廣泛應用于口腔修復領域。非貴金屬烤瓷合金價格低廉，機械性能優良，在我國應用最為廣泛。其中，鎳鉻合金烤瓷和鈷鉻合金烤瓷應用最多。本實驗比較這兩種烤瓷冠的臨床應用效果，并隨訪，為臨床選擇烤瓷冠的種類提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2011年6月在我院進行烤瓷冠修復的患者125例，男54例，女71例，共計180顆牙齒。隨機分為二組，分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠各90例，臨床及技工室均由專人按同一標準進行。臨床操作按照金屬烤瓷冠牙體預備標準進行：基牙切端預備2mm，唇側預備1.2～1.5m，舌側預備1.2m，唇側頸部制備寬約0.8～1.0m的直角肩臺，深入齦下0.5mm，舌側不做肩臺，鄰面聚合度為2-5°。烤瓷冠制作完成后，臨床試戴，聚羧酸水門汀粘接劑粘固，修復后2年對患者進行隨訪檢查。

1.2納入標準

顏色及形態改變要求修復，根管治療完成后無法充填治療，少數缺牙要求固定修復，口腔衛生良好，牙齦無炎癥，牙周情況良好，咬合關系正常。

1.31臨床觀察指標

烤瓷冠檢查內容包括：修復體顏色、頸緣密合度、牙齦狀況、齦緣變色、瓷裂。

1.4評價標準

1.4.1烤瓷冠顏色檢查及評判標準：A：烤瓷冠顏色與鄰牙非常協調，患者很滿意；B：烤瓷冠顏色與鄰牙基本協調，患者較滿意；C：烤瓷冠顏色與鄰牙不夠協調，患者可接受。

1.4.2烤瓷冠邊緣密合度：A：烤瓷冠與天然牙體過渡平滑，不劃探針；B：烤瓷冠與天然牙體過渡區略劃探針，但無肉眼可見縫隙；C：烤瓷冠與天然牙體過渡區略劃探針，肉眼可見微小縫隙，患者可接受。

1.4.3牙齦狀況檢查及評判標準：A牙齦呈粉紅色，探診不出血；B：牙齦顏色稍暗，探診出血但無自發性出血；C：牙齦顏色暗紅，探診出血明顯或有自發性出血。

1.4.4齦緣變色及評判標準：A牙齦無返青；B牙齦緣輕度返青，范圍不超過冠邊緣1mm；C牙齦緣明顯返青，范圍超過冠邊緣1mm。

1.4.5裂紋或折裂或崩瓷：A正常：修復體沒有任何可見的裂紋、折裂或崩瓷；B異常：修復體有可見的裂紋、折裂或崩瓷。

1.5統計學處理利用SPSS13.0統計軟件進行分析比較各組烤瓷冠齦緣染色、瓷裂、頸緣密合度、修復體的顏色的差異，率的比較采用x²檢驗。以P<0.05作為顯著性差異的標準。

1.6結果

2年后

2 討論

顏色匹配性以及邊緣適合性是衡量金屬烤瓷冠修復效果的重要指標，顏色匹配性的主要影響因素是內冠金屬的顏色。烤瓷冠顏色匹配性與比色時的光線、患者和醫師的主觀判斷及與瓷粉的性能特點有關。所以在進行比色時一般選擇上午10點到下午16點比色，這時光線的明度比較合適，同時也要考慮到天氣晴陰對光線的影響，醫師盡量避免在視覺疲勞的情況下進行比色，必要時可以多人一起進行選色。

適合性反映了修復體就位情況和邊緣密合性。良好的邊緣適合性對基牙有著重要作用，可以有效預防繼發齲、牙髓炎、根尖炎、牙折和牙齦炎的發生，從而延長基牙和烤瓷冠的使用壽命。Marco和Petteno等認為修復體邊緣適合性是影響修復體壽命的最薄弱環節，也是修復體成敗的關鍵。冠的邊緣適合性除與醫師的牙體預備質量有關外還與合金的鑄造性能有關。巢永烈等的研究表明鈷鉻合金的流鑄性、熱膨脹系數等參數與鎳鉻合金接近，使用鈷鉻合金作為烤瓷合金可以獲得與鎳鉻合金相近的鑄造性能。

牙齦的炎癥與患者的口腔衛生習慣、牙體預備的質量、烤瓷冠的適合性及粘接時材料是否清除徹底等有關，為避免牙齦的發生，醫師除要提高自身的技術外，還要對患者進行必要的口腔衛生宣教，并要進行定期復查。

鎳鉻合金烤瓷主要由鎳、鉻及其他少量金屬組成，現代醫學證明鎳對人體有致敏性和致癌性，其化學性能不穩定，金屬離子析出后會附著于牙齦上，導致牙齦緣出現返青現象，嚴重影響了美觀。鈷鉻合金烤瓷由性能穩定的鈷金屬代替了鎳金屬，其金屬性能相對穩定，對人的不良刺激也小，出現牙齦黑線的幾率也低。

烤瓷冠的強度除了與金瓷結合強度有關，還與合金的厚度，患者的咬合關系、是否有不良習慣，牙體預備量是否足夠，烤瓷冠的設計是否合理、長度和受力大小等因素有關。只有注意到每一個細節，才能提高PFM的強度，盡量減低烤瓷冠折裂的風險。

通過本實驗研究，我們認為：二組比較在顏色、密合度、崩瓷，牙齦狀況方面相似，但鈷鉻合金烤瓷頸緣返青發生率更低，二者具有差異性（P<0.05），我們會繼續加大樣本量，并增加觀察年限，以驗證以上的研究，我們認為鈷鉻合金烤瓷冠是鎳鉻合金烤瓷冠良好的替代品，具有較好的臨床性能，值得在臨床推廣。