跖骨骨折54例臨床治療分析

摘要：目的：探討跖骨骨折的臨床治療。方法：選取2012年6月～2014年12月收治的跖骨骨折患者54例臨床治療資料進行分析。結果：平均隨訪15個月，所有病例切口均I期愈合，骨折均愈合，愈合時間11～20周，平均14周。結論：根據骨折處有無移位及復位況，根據骨折的類型及具體情況不同，酌情采取相應的治療措施。

關鍵詞：跖骨骨折；手術治療；框架固定技術

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0163-01

跖骨骨折是足部最常見的骨折。跖骨與趾骨骨折在臨床上十分多見，約占全身骨折的7%左右，其中2/3為趾骨骨折，1/3為跖骨骨折。多因扭傷、車軋傷或重物打擊足部所致。大多數斷骨骨折可用手法復位，夾板或石膏固定治療，并獲滿意療效。手術切開復位內固定對開放性骨折及移位明顯的跖骨骨折是行之有效的治療方法。但對骨折嚴重重疊移位，皮膚腫脹嚴重出現張力性水皰，或開放性損傷傷口已不宜清創縫合者，可考慮用穿針框架固定的方法治療。選取2012年6月～2014年12月收治的跖骨骨折患者54例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組收治的54例跖骨骨折患者，其中男38例，女16例。年齡20～57歲，平均39歲。致傷原因：車禍傷10例，壓砸傷13例，墜落傷4例。本組病例均為2處以上的多發性骨折，受傷到手術時間24h內4例，2-7d12例，7d以下11例。

1.2方法

1.2.1閉合手法復位外固定無移位及可獲得滿意復位者，傷后或復位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定6周。行軍骨折，癥狀較輕者可行彈性繃帶固定及適當休息3-4周，骨折線明顯者則需石膏固定。跖骨頭跖曲移位，如局部嵌插穩定時，僅輔以石膏外固定。

1.2.2開放手術復位內固定跖骨頭跖曲移位，可行開放復位，對合后仍不穩定者，則需用克氏針交叉固定，7-10天后拔除，再換小腿石膏制動。跖骨干骨折，一般移位無需手術，嚴重錯位，尤其是影響足弓者則需切開復位，而后視骨折線形態選用鋼絲、克氏針或螺絲釘固定。第5跖骨基底部骨折，僅極個別患者需行切開復位+內固定術（小螺絲釘或克氏針等），術后仍需輔加石膏制動。

1.2.3框架固定局麻，患者仰臥位。一助手牽引小腿，術者一手四指放在足背，足母趾置于足心，另一手抓足趾，牽引1～2min，開始時牽引足趾向背側，約與跖骨縱軸成20°～30°角，重疊移位拉開骨折端對頂后，再翻轉向跖側屈曲牽引，同時置于足心的足母趾由跖側推擠骨折遠端使之對位。然后在相應的跖骨間隙對向夾擠跖骨，糾正殘余側移位。首先采用手法糾正重疊和側方移位。而后一助手維持牽引足趾，在骨折遠、近端，盡量遠離骨折線的部位，從跖骨的背外側或背內側用2枚直徑1.5mm的克氏針穿過跖骨，以剛好穿過對側骨皮質為度，針應與跖骨縱軸垂直。其進針點要從跖骨的背外側和背內側進針，不宜從正中部進針，防止伸趾肌腱被釘在跖骨上?？耸厢樢詣偤么┏鰧裙瞧べ|為宜，針與跖骨縱軸垂直。將微型框架固定器與克氏針聯結固定，調節伸縮螺母進行牽引，進一步糾正重疊移位，將各部螺母鎖緊維持固定。

2 結果

隨訪6～30個月，平均隨訪15個月，所有病例切口均I期愈合，骨折均愈合，愈合時間11～20周，平均14周。

3 討論

跖骨骨折是足部最常見的骨折。由于其解剖生理特點，跖骨與跗骨構成了足的內、外縱弓和橫弓，第一、第五跖骨頭和足跟形成了足的主要三個負重點。因此處理跖骨骨折時，必須考慮其特點。多由直接暴力，如重物打擊、車輪壓軋足背而致。間接暴力如足內翻扭傷，亦可引起。此外，還有因長途行軍而發現的第2、3跖骨頸應力骨折，即疲勞骨折。根據骨折發生的部位分為：基底部、干部和頸部骨折，其中以基底部骨折最常見。直接暴力所致者，骨折多為粉碎性或開放性，也可能為單純的橫斷骨折，常發生于干部多個跖骨，因跖骨間相互支持，一般移位不大，僅少數可出現跖側成角或重疊移位，同時可合并其他足骨骨折或跖跗關節脫位。間接暴力所致者，骨折為斜面，如第5跖骨基底可因足內翻位扭傷，腓骨短肌突然收縮引起斜面撕脫骨折，骨折一段無移位或移位少。

無移位、輕度移位或第五跖骨基底骨折，不需整復，可以竹片、硬紙殼、木質夾板或石膏托固定4-6周。有移位骨折則需復位，復位時先牽引骨折部對應足趾，以糾正成角畸形及重疊移位，同時以手法折頂推擠、分骨以矯正殘余畸形及移位。合并跖趾關節脫位者，應先整復脫位后再整復骨折。復位后以木板鞋加平足墊固定，或石膏鞋固定。復位失敗或復位后斷端極不穩定、多發性開放性骨折移位嚴重者，應切開復位，克氏針、鋼板、“[”形記憶鈦合金騎縫釘內固定，術后以石膏托固定4-6周。

框架固定時穿針應在嚴格的無菌技術下進行操作，若骨折遠、近端各穿一針骨折仍不穩定者，可在遠折端或近折端再加穿一枚克氏針，即可獲較穩定的固定。固定后患足不宜過早負重，以免影響骨折的固定。針道用無菌剪口紗布覆蓋，保持干燥清潔，每隔3～5天清潔換藥一次。術后可開始足趾屈伸活動及足踝屈伸活動，抬高患肢。3-5天后開始扶雙拐下床行走，患肢不負重。術后4～6周拔針拆除外固定器，并開始逐漸負重，并應用中藥外洗以促進局部腫脹消退及恢復足部功能。

跖骨莖突部撕脫之小骨塊，?？稍诙唐趦扔?，不致造成長期病廢，可用小腿石膏固定2～3周，亦可采用彈性繃帶或鋅氧軟膏包扎固定，早期扶拐活動。如骨折在4-6周后仍未愈合，一般多無癥狀，不須特殊治療。跖骨干部橫斷骨折愈合慢，且有不愈合可能，小腿石膏固定6周，一般多可愈合；如果發生不愈合，亦可局部植骨。