關于骨折患者康復治療的臨床體會

摘要：骨折是臨床常見的一種損傷，患者常表現為一個部位骨折，也有少數患者會發生多發性骨折的現象，經過及時恰當的處理，多數患者都可以恢復到原來的功能。隨著現代醫學診斷方法的不斷增多以及治療方式的不斷進步，治療骨折的手段已越來越趨于多元化，患者得以康復的幾率也是越來越高。但是隨之而來的也有很多問題，譬如：患者是否需要手術治療、手術時是否需要植骨以及術后如何進行康復治療等。筆者就此參考了相關文獻，淺談關于骨折患者康復治療的臨床體會。

關鍵詞：骨折 康復治療 膝關節骨折 脛排骨骨干骨折

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0161-01

一、骨折康復治療的目的

骨折康復治療的目的是最大限度地發揮創傷后肢體的功能，以實現骨折J臨床治療提供的功能恢復的可能性。大體來說主要包括以下幾個方面：

（一）改善疼痛、水腫、攣縮等癥狀；

（二）改善和維持局部以及全身的代謝循環情況，促進受傷后局部血液、淋巴循環的恢復和再生；

（三）促進受傷關節、鄰近關節、甚至是健側關節活動度的改善和維持；

（四）促進肌肉功能（包括肌力、收縮速度、耐久力等）的改善；

（五）訓練和提高活動的持續時間和耐久力；

（六）預防并發癥的發生，如下肢筋脈栓塞、全身體力下降等；

（七）改善心理狀態，建立對疾病恢復的信心；

（八）指導活動輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。

二、骨折康復治療的原則

在骨折康復治療的過程中需要圍繞功能恢復這一主要目的，在此基礎上，根據不同的臨床觀察情況采取相應的治療方案。骨折康復治療主要分為非手術的外固定措施和手術治療兩種方式。

采用石膏等非手術的外固定措施時，需要在不影響骨折部位固定的前提下盡早進行軟組織的舒縮活動，這樣做主要是為了防止肌肉萎縮和骨質疏松等并發癥的發生；未經固定的關節部位應保持不斷的活動以維持其正常功能，同時還應注意局部處理以減少肌肉痙攣的發生并且起到控制疼痛的作用；在復位固定穩妥的前提下，盡早進行功能訓練以早日恢復骨折部位的功能。

采用手術治療并且獲得了較為穩妥的固定時，一般在術后疼痛有所緩解后即可開始訓練，不同于外固定措施，手術的好處就是為患者提供了及早鍛煉的機會，避免骨折并發癥的發生，從而可以最大限度地促進肢體功能的盡早恢復。有些患者可能在術后仍需要進行石膏等外固定措施，但原則仍然是要強調一個“早”字。

三、患者如何進行骨折康復治療

對于患者的骨折康復治療主要分主動運動和被動運動兩種。

（一）主動運動

主動運動作為主要的康復鍛煉方式，按骨折愈合的臨床過程、穩定程度，

一般可分為四個階段：

第一階段為傷后1～2周。此時患者會感覺到局部疼痛，肢體腫脹。而康復鍛煉的目的就是促使腫脹消退，防止肌肉萎縮，預防關節粘連。

第二階段為傷后3～4周。如果患者的肌力已大體恢復，骨折部位沒有明顯的疼痛感，那么就可以做一些自動性的關節伸屈活動，先由一個關節開始，而后幾個關節協同鍛煉。

第三階段為傷后5～7周。除了不利于骨折部位愈合的某一方向的關節活動仍需受到限制外，其他方向的關節活動都可在患者力所能及的條件下增加活動次數并加大活動幅度。下肢骨折一般牽引已解除，在局部外固定的保護下可扶拐下地適當負重步行。

第四階段為傷后8～10周。此時可讓患者做一些力所能及的輕微工作、脊柱部位骨折除繼續執行前期的訓練外，還可做俯臥位背伸肌鍛煉。

（二）被動運動

被動運動是指當患者肌肉無力無法自行活動時，在醫護人員的幫助下進行

的一種輔助性運動。如一骨多折、同肢多發骨折、波及關節內的骨折以及其他全身性并發癥而不能自己活動的患者，可對其進行輔助性的被動運動。如局部按摩適用于骨折部及肢體遠端嚴重腫脹，其目的在于驅散瘀血，促進循環，防止粘連。操作時手法要輕柔，以避免增加患者的痛苦、不加重局部損傷且不能使骨折移位。

四、臨床體會

以下筆者將主要以膝關節周圍和脛排骨骨干骨折折為例談一下臨床體會。

（一）膝關節周圍骨折

膝關節作為人體中體積最大、結構最復雜的關節，在人類的直立行走過程

中起著至關重要的作用。膝關節周圍骨折包括股骨髁上及髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨近端骨折。除股骨髁上骨折和脛骨近端骨折外，其余類型的骨折都涉及到膝關節的關節面，屬于關節內骨折，有明確的手術指征。除了少數無移位的骨折外，膝關節周圍骨折一般都需要手術治療，使移位的骨折得到解剖復位，并遵循AO原則進行穩固的內固定；脛骨平臺骨折常伴有平臺的塌陷，造成骨質的缺損，手術時常需植骨。髕骨骨折按照張力帶原理實施內固定后，常可早期負重活動，但粉碎嚴重，無法有效固定者則另當別論。股骨和脛骨的骨質以骨松質為主，骨折后任何內固定都無法即刻恢復其生物力學性能，手術的目標是恢復其早期不負重活動的能力，以保全膝關節的活動功能，負重活動則需骨折愈合后方可進行。

術后當天即應開始足趾、踝關節和髖關節的主動活動，以及股四頭肌的等長收縮練習。術后第3天開始，疼痛反應減輕，可開始關節活動度訓練。膝關節是最早應用連續被動活動原則訓練活動度的關節，持續被動活動可取得良好的效果，因此，疼痛一旦減輕，即應盡早開始連續被動活動鍛煉。第二階段康復中，主要內容仍是不負重前提下的活動度訓練和肌力練習。第三階段進行負重情況下的活動度訓練與肌力練習，并增加步行和平衡能力訓練。

（二）脛排骨骨干骨折

與股骨干骨折一樣，除了無移位的骨折外，脛腓骨骨干骨折一般都有內固定手術的指征，但就最終效果而言，無移位骨折的手術治療也要優于石膏固定。由于脛骨是小腿部主要的支持結構，腓骨受力很少，因此，手術通常只需作脛骨的復位與內固定，腓骨一般不需處理，這與前臂的尺橈骨骨折后需同時手術內固定是明顯不同的。脛骨骨干是堅硬的皮質骨，骨折后應用DCP、LC-DCP、交鎖髓內釘以及最新的生物型鋼板等都允許術后的早期負重活動。必須注意的是，脛骨中下1/3處是其血液供應的薄弱環節，骨折后容易發生骨不連接，特別要愛護骨膜，注意保存此處軟組織的血供。術后當天開始練習足、髁和髖的主動活動度，做股四頭肌與脛前肌、腓腸肌的等長練習。術后第3天開始進人

第二階段；1周后開始負重行走，進入第三階段。