流行性出血熱的臨床特點及預防

摘要：目的：探討流行性出血熱的臨床特點及預防；方法：對流行性出血熱患者臨床特點及預防進行分析。結果：所有患者均治愈。結論：即早發現，早休息，控制傳染和傳播，早治療和就近治療的待遇。早期抗病毒治療，晚期病理生理應用治療是對癥治療。治療時要注意預防和治療休克，腎功能衰竭和出血。

關鍵詞：流行性出血熱；臨床特點；控制；預防

[中圖分類號]R373.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0146-02

腎綜合征出血熱，又稱流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。典型病例具有發熱、出血和腎臟損害三大特征，以及發熱期、低血壓休克期，少尿期、多尿期和恢復期五期經過。抓住“三早一就”（早發現、早診斷、早治療、就地治療），把握“三個關鍵”（出血、休克、尿毒癥），恰當綜合治療。對流行性出血熱患者的臨床特點及預防進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料本中心監測的流行性出血熱患者30例，其中男20例，女10例，年齡24～57歲，平均38歲。農民24例，工人4例，野外流動工作人員2例。

1.2治療

1.2.1發熱期控制發熱，減輕中毒癥狀和血漿外滲，防止休克發生。絕對臥床，給高熱量，富含維生素B、C、K易消化的食物。一般不用退熱藥。高熱時，物理降溫或增用氫化可的松100～200mg或地塞米松10mg。補液量為前日出量加1000～1500ml，以平衡鹽液為主，必要時增用低分子右旋糖酐或（和）20%甘露醇。免疫調節和抗病毒可選用環磷酰胺、皮質激素、干擾素、轉移因子、阿糖胞苷、病毒唑等。嘔吐可予滅吐靈10mg肌注或維生素B₆50mg靜滴。出血可給止血敏、維生素K₁。

1.2.2低血壓休克期擴充血容量，晶體以平衡鹽液為主，膠體以低分子右旋糖酐為主，必要時增用血漿或白蛋白。根據血壓，按晶三膠一為比例輸入，但應注意膠不過千（每天的膠體不超過1000ml）。休克糾正后，補液不能超量。糾正酸中毒根據二氧化碳結合力的結果，決定5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的用量。血管活性藥物在大量擴容補液之后，血壓仍不回升時，可給予血管活性藥物。通常縮血管劑與擴血管劑聯合應用。

1.2.3少尿期判斷少尿性質，恰當進行利尿、穩定細胞內環境，延緩氮質血癥。用20%甘露醇100～150ml靜推，以判定少尿屬腎性或腎前性。若為后者，可繼續補充常規劑量平衡鹽液。

1.2.4多尿期補足足量的液體，以口服補液為主，補液量在多尿早期可按排出量的75%計。注意補鉀及其他電解質的調整。可逐漸恢復正常恢復，但對蛋白質的攝入應限制性增加，成人每日開始以60g為宜，以防多尿性氮質血癥。做好口腔、皮膚等清潔衛生，防止繼發感染。

1.2.5恢復期無須藥物治療，逐漸增加營養，補足維生素，以促進機體機能恢復。仍應注意休息，逐步增加活動。根據病情輕重在1～3個月甚至更長時間避免重體力運動。

2 結果

所有患者均治愈，病情得到控制。

3 討論

鼠類為其主要傳染源，在我國主要是黑線姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠。個別人接觸流行性出血熱病人早期帶有漢坦病毒的血液或尿液而感染發病亦見報道。漢坦病毒現血清學分8型，人群普遍易感，在流行期降性感染率達3.5%-4.5%。Ⅰ型病毒感染者特異性IgG抗體維持1～30年，Ⅱ型病毒感染者IgG抗體多數在2年內消失，感染Ⅰ型病毒后對Ⅱ型病毒有交叉免疫力；感染Ⅱ型病毒后對Ⅰ型病毒免疫力不強，再次感染Ⅰ型病毒的病例亦曾報告。本病以男性者壯年農民和工人發病較多，發病率呈一定周期性波動，姬鼠為主要傳染源的疫區，一般相隔數年有一次較大流行；家鼠為傳染源的疫區，周期性尚不明顯。四季均可發病，但有明顯高峰季節，以姬鼠傳播者11～1月份為高峰，5～7月份為小高峰，而以家鼠傳播者則3～5月份為高峰，公認的主要傳播途徑有：鼠類攜帶含有病毒的各種排泄物隨塵埃形成氣溶膠，經呼吸道粘膜侵入而引起人體感染；帶毒的恙螨叮咬或被帶毒的鼠咬傷和破損傷口接觸帶毒鼠的排泄物或病毒株均可形成接觸傳播；進食被帶毒鼠類排泄物所污染的食物以及鼠類與人類均可經胎盤垂直傳播等等。

不論野鼠型、家鼠型或實驗室感染的流行性出血熱，患者表現雖輕重不一，但臨床經過則基本相同。家鼠型一般比野鼠型病程短，病情輕，病死率低，潛伏期4-60天，一般7～21天，以2周多見，臨床表現錯綜復雜，變化多端，輕重不一，表現懸殊，典型表現有發熱、出血、腎損害三大主癥和發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期等五期經過。依臨床表現可分輕、中、重及危重四型。輕型患者五期經過可不明顯，癥狀輕微，不治可愈；重型及危重型患者多有前兩期或前三期重疊，病情危重，病死率高。非典型患者中輕型多、重型少。

在發病季節或（和）病前2個月內有疫區逗留史；與鼠類或其排泄物有直接或間接接觸史；發病在流行性出血熱最長的潛伏期內。主要臨床表現具備發熱、出血和腎臟受損的三大主癥和發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期的五期經過屬典型病例，診斷并不困難。臨床上往往見到三大主癥缺損。五期經過不全或幾期合并的不典型病例。但下列情況有助于本病的診斷：熱退病重；熱退后出現腎功能損害；血壓呈現先低后高；尿量先少后多；血、尿常規有明顯異常。

給予低分子右旋糖酐250-500ml或丹參注射液40-60g/日靜滴，以降低血液黏滯性。對于高熱、中毒癥狀重和滲出征嚴重者，應定期檢測凝血時間。出現高凝狀態可給予小劑量肝素抗凝。但HFRS的高凝期多為暫短呈一過性，凝血反應與纖溶過程同時進行，當出現DIC實驗室陽性指標、臨床出血現象明顯時，大多數病例已進入消耗性低凝血期和（或）繼發性纖溶亢進期。因此，對HFRS患者應用肝素應慎之又慎，以免加重出血，高凝期患者宜小劑量應用肝素，每次0.5～1mg/kg，加入生理鹽水100ml內，于1小時左右靜脈滴注完畢，用藥期間必須監測凝血時間，通常用試管法測定凝血時間，間隔4～6小時測一次。要求凝血時間維持在正常值的2倍。若凝血時間>30min，則應停用肝素，出現大出血者可用魚精蛋白對抗，其用量與最后一次肝素用量相同。