急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病治療體會(huì)

摘要：目的：探討急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病患者的臨床西醫(yī)治療方法及臨床療效。方法：選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病患者22例，對22例患者進(jìn)行診斷分析，總結(jié)治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后雙足麻刺痛、肌肉壓痛的評估，評估分值滿分50分，評估計(jì)劃采用我院自行擬定的評估計(jì)劃表進(jìn)行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者肌肉可有壓痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的肌肉可有壓痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的肌肉可有壓痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者雙足麻刺痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的雙足麻刺痛評估分為23.45-2.55，治療前患者雙足麻刺痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。結(jié)論：通過藥物治療能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠及時(shí)控制病情的持續(xù)發(fā)展，避免患者出現(xiàn)合并疾病并發(fā)癥，提高了的患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病；治療

[中圖分類號]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0142-02

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病又稱為格林-巴利綜合征或急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和顱神經(jīng)的炎性脫髓鞘性、自限性、自身免疫性疾病。臨床特點(diǎn)為一個(gè)以上肢體呈急性或亞急性進(jìn)展的對稱性癱瘓、腱反射消失及腦脊液蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞數(shù)不增多。選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病患者22例，總結(jié)臨床西藥治療的方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-9月，我院急診神經(jīng)內(nèi)科收治的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-55歲，患者平均年齡40歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，最早神經(jīng)癥狀常為雙足麻刺痛、觸電感或疼痛等感覺異常，幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性無力，可涉及軀干和顱神經(jīng)，嚴(yán)重病人可累及肋間肌和膈肌而導(dǎo)致呼吸麻痹。癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。初期肌肉萎縮可不明顯，后期肢體遠(yuǎn)端有肌萎縮。感覺障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙為輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套一襪子樣感覺減退，也可無感覺障礙。肌肉可有壓痛，尤其腓腸肌有壓痛。顱神經(jīng)損害以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱、聲音嘶啞、吞咽困難。偶可見視乳頭水腫；自主神經(jīng)功能損害有出汗、皮膚潮紅、手足腫脹、營養(yǎng)障礙、心動(dòng)過速等癥狀；罕見一過性括約肌功能障礙、血壓降低，甚至心跳驟停。

1.2方法

免疫球蛋白靜脈滴注無免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏癥等禁忌證，急性期病人還可盡早給予靜注免疫球蛋白，成人0.4g/（kg·d），連用5天。血漿置換和靜注免疫球蛋白因無增效作用，不必聯(lián)合應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對急性格林-巴利綜合征的療效尚有爭議。對無條件進(jìn)行血漿置換和免疫球蛋白治療的病例，無腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌者可選用地塞米松10～20mg或甲潑尼龍500～1000mg靜滴，每天1次，連用5天后逐步減量，以后改為口服潑尼松30～50mg，隔天服用。視病情逐漸減量，療效在1個(gè)月左右。無條件進(jìn)行上述沖擊療法時(shí)，可選用強(qiáng)的松60～120mg/d，兒童1.5mg/（kg·d），持續(xù)3～4周口服；再每周減隔日的10mg，直到10mg隔日1次，維持1～3個(gè)月。輔助治療足量維生素B族、維生素C、輔酶Q10和高熱量、易消化飲食，對吞咽困難者盡早鼻飼飲食。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間資料用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后雙足麻刺痛、肌肉壓痛的評估，評估分值滿分50分，評估計(jì)劃采用我院自行擬定的評估計(jì)劃表進(jìn)行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者肌肉可有壓痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的肌肉可有壓痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的肌肉可有壓痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者雙足麻刺痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的雙足麻刺痛評估分為23.45-2.55，治療前患者雙足麻刺痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3 討論

目前認(rèn)為格林-巴利綜合征最可能是一種免疫介導(dǎo)的疾病。60%病人在發(fā)病前有感染史，最多見為EB病毒、水痘、帶狀皰疹、空腸彎曲菌和支原體感染。但迄今尚無證據(jù)證實(shí)病毒直接侵犯末梢神經(jīng)或神經(jīng)根。目前認(rèn)為病原體（病毒、細(xì)菌）的某些組分與周圍神經(jīng)髓鞘的某些組分相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生了錯(cuò)誤識別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體，并針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失。

目前臨床治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病的目的是消除致病因子、抑制免疫反應(yīng)來提高患者的自身免疫力，本文研究的22例患者通過靜注免疫球蛋白與腎上腺皮質(zhì)激素患者患者的癥狀，臨床效果顯著，通過本組22例患者的病例資料用藥結(jié)果顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后雙足麻刺痛、肌肉壓痛的評估，治療后患者的肌肉可有壓痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者雙足麻刺痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。說明臨床治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病療效顯著，藥物治療能有效改善患者的癥狀，控制疾病持續(xù)發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。