慢性膽汁反流性胃炎88例綜合治療觀察分析

摘要：膽汁反流性胃炎屬中醫學“胃脘痛、嘔吐”等范疇，其主要病機是本虛標實，虛實夾雜。本虛為脾胃虧虛、升降失常，標實為郁熱上逆、濕熱內蘊、胃絡瘀阻。慢性膽汁反流性胃炎的癥候，經常胃部飽脹，飯后加重，有胃痛，拒冷食，嘔吐、反酸、打嗝、燒心、惡心、便秘、無食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸脅脹滿。西醫上主要是幽門不緊，膽汁從膽囊經幽門反流到胃體；中醫認為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。中西藥合用，揚長避短，標本兼顧，療效顯著；在服藥同時還要注意飲食，調節情緒，適當鍛煉，從而有利于康復，降低復發率。

關鍵詞：慢性膽汁反流性胃炎；莫沙必利；茴三硫；中藥佐治；療效觀察

[中圖分類號]R573.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0132-01

慢性膽汁反流性胃炎多見于胃或膽囊切除術后或幽門功能不全的慢性胃炎患者，基本病理改變為淺表性胃炎，也有萎縮性胃炎之改變者。現代研究顯示，Hp感染是致病原因之一，西藥常用嗎叮啉治療，此類藥雖可促進胃排空，減少膽汁在胃內停留時間，減少膽汁和胰液分泌，但療效并不理想。中醫認為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。莫沙必利聯合茴三硫對原發性膽汁反流性胃炎臨床癥狀和胃鏡征象有明顯改善作用，既可促進胃腸排空，又可促進膽汁排泄，保護胃黏膜。中西藥合用，揚長避短，標本兼顧，療效顯著。本文選了我院2011年10月-2014年8月間收治的病例資料，采用上述中西結合用藥取得了令患者及家屬滿意的臨床療效，總結分析，匯報如下。

1.臨床資料：選擇2011年10月-2014年8月間我院消化內科門診收治的慢性膽汁反流性胃炎88例病歷資料，男52例，女36例。年齡43～59歲。其中胃部分切除病例28例，膽囊切除術后病例46例，幽門功能不全病例14例。臨床表現：胃鏡檢查發現明顯胃內膽汁反流；患者上腹部痛、反酸、飽脹、惡心或嘔吐等。

2.治療方法：莫沙必利聯合茴三硫。進餐前30min口服莫沙必利5mg，3次/d；茴三硫25mg，3次/d；西藥予嗎丁啉，10g/次，每日3次，飯前15-30分鐘口服；谷維素20/次，每日3次，同時采用中藥疏肝和胃降逆藥佐治，中藥制劑有我院中藥局提供。組成：藥用醋柴胡、炒枳實、制半夏、白術、蒲公英、代赭石、陳皮、醋白芍、甘草。加減：疼痛加入延胡索、川楝子；胃脘灼熱，煩躁易怒，口苦，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數，加梔子，丹皮，蒲公英；嘔吐重者加竹茹；噯氣加旋覆花；反酸甚者加烏賊骨；陰虛減制半夏，陳皮，加玉竹，太子參，南沙參；腹脹加厚樸，大腹皮；便秘加大黃；脾胃虛弱加黨參，黃芪；肝郁氣滯加重川楝子量；糜爛出血加蒲公英，白及，三七粉（分沖）。觀察治療前后患者臨床癥狀（疼痛、燒心、噯氣等）、胃鏡、病理組織學檢查及幽門螺旋桿菌的變化情況，4周為一個療程，每療程間歇3-5天。

3.療效判定標準：

顯效：癥狀基本消失，胃鏡復檢黏膜炎癥，膽汁反流明顯消失；有效：癥狀減輕，胃鏡復檢黏膜炎癥減輕，膽汁反流明顯減少；無效，癥狀無明顯改變，胃鏡復檢無改變或加重為無效。

4.結果：經過2個療程的治療，入選的88例病例顯效率占86%，總有效率達到100%。

5.討論

幽門螺桿菌感染、自身免疫機制和遺傳因素及膽汁反流，被認為是引起慢性胃炎的三大主因，但近來對膽汁反流引起的胃炎也受到人們日益重視。確切地說，膽汁反流就是十二指腸液反流，越過幽門反流人胃竇部。幽門是胃的出口，幽門括約肌系胃環形肌發達增厚而形成，它的收縮與放松起著“閥門”作用，使胃內容物能順利通過它進入十二指腸內，又能防止十二指腸液向胃內反流。正常情況下，在消化過程中有時也會有少量十二指腸液反流入胃，因反流時間短暫，反流量小，不至于損害胃黏膜的正常屏障功能，屬于“生理性反流”。但如果由于幽門括約肌功能不全，致使十二指腸液經常地、大量地反流入胃，黏膜正常的屏障功能招架不住，逐漸引起炎癥、糜爛、出血和細胞反應性變化等黏膜損害，稱為“膽汁反流性胃炎”。

選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿中間神經元及肌間神經叢的5-HT受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃和十二指腸運動，防止堿性腸液及膽汁反流；茴三硫除具有增強肝細胞活力、利膽的作用外，還有胃腸道M受體和β2受體調節作用，并有擬膽堿作用導致催涎、抗口干、促進胃腸道蠕動、迅速消失中上腹悶脹、噯氣等癥狀。兩種藥物配合使用，既可促進胃腸排空，又可促進膽汁排泄，保護胃黏膜，兩藥作用互為補充獲得較為滿意的效果。通過本研究證實，莫沙必利聯合茴三硫對原發性膽汁反流性胃炎臨床癥狀和胃鏡征象有明顯改善作用。由于茴三硫、莫沙必利聯合治療膽汁反流性胃炎還處在初始階段，缺少大規模的病例樣本分析，且膽汁反流性胃炎的原因很多，如消化性潰瘍、飲酒、吸煙、精神因素等。膽汁反流性胃炎屬中醫學“胃脘痛、嘔吐”等范疇，其主要病機是本虛標實，虛實夾雜。本虛為脾胃虧虛、升降失常，標實為郁熱上逆、濕熱內蘊、胃絡瘀阻。慢性膽汁反流性胃炎的癥候，經常胃部飽脹，飯后加重，有胃痛，拒冷食，嘔吐、反酸、打嗝、燒心、惡心、便秘、無食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸脅脹滿。西醫上主要是幽門不緊，膽汁從膽囊經幽門反流到胃體；中醫認為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。中西藥合用，揚長避短，標本兼顧，療效顯著；在服藥同時還要注意飲食，調節情緒，適當鍛煉，從而有利于康復，降低復發率。