臀先露的臨床處理觀察

摘要：目的探究對胎兒臀先露的臨床處理。方法分析胎兒的臨床特征并結合病因分析，采取相應的處理措施。選取2013年5月-2014年7月收治的18例臀先露患者進行處理觀察，隨機分組，實驗組9例患者采用綜合處理，對照組9例患者采用一般處理，對比患者的治療效果。結果實驗組患者治療有效率為88.88%，對照組患者治療有效率為66.66%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論隨著對產科質量要求的提升、經產婦減少而初產婦增多、胎兒體重的增加，巨大兒的增多、社會性因素及家屬觀念改變的影響，對臀位的處理，尤其是分娩方式的選擇已與以往有所不同。并且產前保健水平的提高，臀位發生率大為下降，但剖宮產率增高，經陰道分娩明顯減少。

關鍵詞：臀先露；胎兒；處理

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0131-01

臀先露是非常常見的異常胎位，發生率隨著孕周的增長而減少，分娩時臀位的發生率為4%，占分娩期難產發病率的18%，多見于經產婦。單臀位又稱直腿臀位，系指胎兒雙腿膝關節伸直，而髖關節屈曲，雙腿與胎腹緊貼，以臀部為先露。全臀位又稱混合臀位，指胎兒雙膝、髖關節均屈曲，呈盤坐式，以雙足及臀部為先露。不全臀位又稱足位或膝位，胎兒呈直立式或膝式，以足或膝為先露。又分為雙足先露；單足先露；膝先露。選取2013年5月-2014年7月收治的18例臀先露患者進行處理觀察，采用不同方法進行治療，觀察患者的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料實驗組9例，臀先露產婦年齡22～36歲，平均26歲。對照組9例，肩難產產婦年齡211～35歲，平均34歲。兩組患者身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1孕期處理

1.2.1.1妊娠早、中期（孕28周以前）臀位的發生率很高，為30%～35%，因此期羊水較多，胎兒的活動空間大，一般不必做特殊處理，可聽其自然，大多數會在孕30周前自然轉成頭位。如果進行轉胎位，其成功率低，且復發率高。

1.2.1.2妊娠28～32周發現臀位則須糾正胎位，其方法可歸納為以下幾種。胸膝臥位：先囑孕婦排空膀胱，做胸膝臥位，每日2次，早晚各1次，每次15min，一般7d為一療程，成功率達70%以上。具體方法：松解褲帶后取臥位，胸部緊貼床面，跪下時大腿與小腿成90°，臀部向上，兩上肢肘關節屈曲，放于胸前，俯跪在床上，臉向一側。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借胎兒重力的改變，使胎頭與胎背所形成弧面順著宮底弧面滑動以完成轉位。

1.2.1.3外倒轉術一般超過32周后，臀位回轉成功率大為降低。可根據孕婦的條件及術者的技術熟練程度施行外倒轉術。如果沒有條件或有下述外倒轉禁忌證，則不可勉強進行。

1.2.1.4加強處理為了增加成功率，孕婦在采取膝胸臥位后，當晚即采取側臥位，如為骶左前位應取右側臥位，如為骶右前則取左側臥位，此有利于胎頭順著子宮腔側壁倒轉。仰臥臀高位：排空膀胱、松開褲帶取仰臥位，腰臀部被墊高，使其與床面成30°-45°，持續10～15min后，迅速將身體取胎肢側側臥位，約側臥5min，每天2次，共7d為一療程。甩臀運動要求孕婦雙腳分開同肩寬站立，雙手扶桌沿，雙膝及臀部順屈曲方向做規律的連續旋轉運動，早晚各1次，每次15min，7d為一療程。

1.2.2產時處理對于臀位分娩方式的選擇，一直都是醫師所關心的主要問題，以前認為除有明確的產科指征者外，通常都主張經陰道分娩。但隨著近年來隨著麻醉、抗生素及手術水平的大大提高，初產婦占絕大多數，胎兒體重體形的不斷增加變大以及社會、家庭與產婦因素的影響，剖宮產率呈不斷升高，而圍生兒死亡率明顯下降。目前剖宮產率高達60%，甚至更高。但大多數產科工作者認為盲目地放寬剖宮產指征或隨意行剖宮產術，將會提高母體發病率，產后大出血率明顯高于陰道產。甚至會導致孕產婦死亡率的升高。因此，以正確的眼光對待臀位妊娠，合理的選擇分娩方式，是提高產科質量的重要手段。

2 結果

實驗組9例患者，有效處理8例，處理有效率為88.88%；對照組9例患者，有效處理6例，治療有效率為66.66%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛檢與胎體形狀如胎體成弓形，子宮下段寬，肛檢為多個小肢體，可能為全臀位；如胎體較直，下段圓錐狀，肛查為軟而未摸到肢體的臀部，可能為單臀位；下段不寬而肛查能觸及小肢體者，可能為不全臀位。陰道檢查基本能對臀位明確診斷，通過檢查，可了解到先露部是單一臀部的單臀位，還是既有臀部又有足的全臀位，或是僅有胎足的足先露位。B超可以較明確地了解到臀位各種類型的胎先露。腹部檢查胎頭位于宮底部，在劍下或肋下可觸及硬而又有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸及較胎頭寬而軟的胎臀，與胎體連成一體，且無浮球感。腹前壁大部為胎背者為骶前位，大部為肢體的為骶后位。

胎兒異常主要指胎兒先天性畸形，如腦積水、18-三體征、無腦兒、胎兒乙醇綜合征等，除了形態異常外，胎兒因神經損害、肌肉運動失控使下肢伸張，也是導致胎兒取臀位以適應官腔形態的主要原因。胎兒異常還包括雙胎、多胎妊娠；子宮異常包括子宮畸形，如子宮肌瘤，子宮橫、縱、斜隔及殘角子宮、雙子宮、雙角子宮等。子宮腔的形態異常是導致臀位的原因；胎盤、羊水異常是胎盤低置、前置，胎盤過大，宮底或宮角位胎盤，羊水過多或過少等，均可影響胎兒以頭位入盆；骨盆異常主要指盆骨狹窄，尤其是人口平面狹窄。