淺談胃食管反流病的臨床診斷與治療

摘要：目的：淺談胃食管反流病的診斷與治療方法。方法分別從病因、臨床表現、癥狀、診斷方法等幾個方面分析。結論胃食管反流病會導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎病情的嚴重發生。

關鍵詞：胃食管；反流病；內科醫療

[中圖分類號]R573

[文獻標識碼]A

[文章編號]1872-8602（2015）04-0129-02

胃食管反流病是多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病，指胃十二指腸內容物反流入食管引起胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。下文是針對胃食管反流病的分析：

1 病因和發病機制

1.1病因

1.1.1抗反流防御機制減弱；

1.1.2反流物對食管黏膜的攻擊作用。

1.2發病機制正常人生理性胃食管反流常發生在白天餐時或餐后，24h反流次數<50，pH<4，反流總時間<1h。生理性反流為時短暫，不損傷食管黏膜，常無臨床癥狀。病理性反流是食管抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。

2 臨床表現

2.1癥狀臨床表現多樣，輕重不一，缺乏特異性，而且癥狀與組織損害的嚴重程度不一定平行，不少病人呈慢性復發病程。典型癥狀為反酸、胃灼熱、反胃；非典型癥狀有非心源性胸痛、呼吸道癥狀等；報警癥狀主要有吞咽困難、聲嘶、出血、體重下降，經8周正規治療無效，一旦出現應盡早行胃鏡檢查。

2.2反流癥狀：反胃、反酸、呃逆等。反胃指食管或胃內容物在無惡心或不費力的情況下涌入口腔，無惡心、干嘔和腹肌收縮先兆，以此與嘔吐鑒別；若反流物呈酸性時稱反酸；若反流物含有膽汁則帶苦味。

2.3反流物刺激食管引起的癥狀：如胃灼熱、胸骨后痛等癥狀。常于餐后1h出現，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿緊身外衣、頭低位、尤其是餐后的仰臥位等可誘發和加重，可向頸部放射，還可因進食過量、飲茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等藥物而誘發；胸骨后痛發生于胸骨后或劍突下，嚴重者為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，酷似心絞痛，多數病人由胃灼熱發展而來。在嚴重食管炎中或并發食管潰瘍時，多見吞咽性疼痛。

3 診斷和鑒別診斷

3.1診斷

3.1.1有典型的反流癥狀，如反酸、胃灼熱等，內鏡或X線檢查陽性者，排除其他器質性病變，該診斷成立。

3.1.2對有典型反流癥狀，內鏡檢查陰性者，但24h食管pH監測提示胃食管反流存在，尚可應用質子泵抑制藥作試驗性治療，如奧美拉唑20mg，2/d，共7d，病人癥狀消失或顯著好轉，提示明顯的酸相關性疾病，排除消化性潰瘍等疾病后，考慮GERD的診斷。

3.1.3對有不典型的反流癥狀者，需結合內鏡、食管動力學檢查及試驗性治療綜合分析，做出診斷。

3.2鑒別診斷診斷本病時需排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、冠心病、其他食管動力性疾病、胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽道等疾病。

4 治療

治療目的在于消除病因，控制癥狀，防治重要并發癥，治愈食管炎，減少復發。治療上以改善抗反流屏障，增強食管的廓清能力，增快胃的排空，抑制冒酸分泌及提高冒黏膜的抵抗力為主。

4.1一般治療改變飲食習慣，主要是限制可引起胃食管反流的食物，如脂肪類食物、巧克力、咖啡、濃茶、含酒精的飲料、酸性飲食、辛辣食品等。避免飽食。應戒煙、限制飲酒、改變增高腹壓的生活方式，如肥胖者應減輕體重、穿寬松衣服，避免牽拉、上舉、彎腰、緊束腰帶等，尤其對于立位反流者，還應治療便秘。對于臥位或夜間反流或有咽喉部癥狀者，應抬高床頭15～20cm；對于餐后反流者，白天進食后不宜立即臥床，睡前不宜進食。應盡量避免使用降低LES壓力藥物，尤其老年人，如鈣離子拮抗藥、膽堿能拮抗藥、硝酸甘油制藥、酚妥拉明等α-腎上腺能拮抗藥、異丙腎上腺素等β-腎上腺能激動藥、茶堿、咖啡因、前列腺素等。病人還應保持心情舒暢，減少精神壓力。

4.2藥物治療

4.2.1中和或抑制胃酸分泌：①制酸藥。主要是中和胃酸，此類藥物可用于緩解癥狀，對食管炎的愈合幾乎沒有作用，常用的有氫氧化鋁及復方制劑如鋁碳酸鎂等。制酸藥作用短暫，需多次給藥，餐后半小時或睡前服用。②H2受體拮抗藥。適用于輕、中癥病人。臨床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。因治療RE比治療消化性潰瘍需更強的抑酸作用，推薦應用雙倍劑量，但增加了不良反應，如西咪替丁400～800mg，口服，2/d；或雷尼替丁150～300mg，口服，2/d；或法莫替丁20～40mg，口服，2/d，療程8～12周，療效可達60%～70%，如效果理想可半量維持。③質子泵抑制藥。適用于重癥或H2受體拮抗藥治療無效者。常用奧美拉唑20mg、或蘭索拉唑30mg、灃妥拉唑40mg、雷貝拉唑10mg、伊索拉唑40mg，口服，2/d，療程8～12周，維持量奧美拉唑10～20mg，口服，1/d，至少6個月，8周療程的療效可達80%，增加劑量或延長治療時間，甚至可達100%。對個別療效不佳病人則需與促胃動力藥合用。

4.2.2改善LES功能狀態的藥物：這類藥物療效與H2受體拮抗藥相仿，適用于輕、中癥病人。臨床上常用：①甲氧氯普胺（胃復安）。常用劑量為10～20mg，3～4/d，睡前或餐前服用。老年病人慎用。②多潘立酮（嗎丁啉）。可作為促動藥，也可作為止吐藥，常用劑量為10～20mg，3～4/d，睡前或餐前口服。③莫沙比利。常用劑量5～10mg，3-4/d。