單純吻合指動脈的指尖再植體會

摘要：目的：（Ⅱ型）指尖離斷無指腹側靜脈的再植體會。方法：臨床采用逆行法再植術單純吻合指動脈修復指尖再植，共治療49例68指。結果：64指全部成活，4指失敗。術后隨訪2至19月以上，成活指恢復良好，手指活動比較自如、靈活。結論：指尖動脈血管分布具有規律性，給予單純吻合指動脈修復指尖，適用于指腹側無法找到指靜脈的指尖再植，提高再植成活率。

關鍵詞：Ⅱ型離斷：指尖再植；動靜脈轉流；逆行法再植

[中圖分類號]R4

[支獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0122-02

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共49例68指，男性43例63指，女性5例5指，指別：拇指5例，食指14例，中指14例，環指17例，小指8例。年齡18-54歲。斷指平面：均為Ⅱ型離斷。致傷原因：切割傷28例，皮帶輪絞傷8例，沖床壓傷13例。所有病人均在傷后30min-5小時內就診。病人的斷指在就診途中，少數將斷指與冰凍礦泉水一起護送，有1例病人將斷指浸泡于等滲鹽水中轉入我院，多數斷指以隨身的衣服、衛生紙及不透氣塑料袋包裹后護送，反而加重了斷指創面的污染。

1.2手術方法

1.2.1手術采用逆行斷指再植法：掌側皮膚→皮下靜脈→指動脈→骨骼固定→閉合創口的順序完成再植手術。

1.2.2術后處理：常規三抗藥物治療、雙管道輸液，小劑量肝素化治療?；颊咝?4h平臥硬板床一周、將患指抬高約與心臟保持同一水平，40瓦照明燈距離患指30-40cm局部照射約一周，室溫保持在22～25°。傷口及時換藥處理，術后2周拆線后即可更換單個手指的夾板固定，行患指早起適當的功能鍛煉，氣溫較低如冬天需要將患指保暖，4-6周拆除內固定。

1.3隨訪結果

全組49例患者64指全部成活，3例4指失敗。術后隨訪2至19月，再植的手指指甲生長良好指端飽滿，皮膚紅潤，長度、外形與對此相似，痛溫覺恢復良好。

2 討論

2.1指尖動脈血管分布特點及臨床意義

指尖動脈解剖特點主要是位于甲弧線處兩側指動脈形成弓狀，而后向遠端發出4-5個動脈分支，并在指尖處相互交匯形成網狀結構。

2.2術中要點

指尖再植需要有經驗、技術較高的顯微外科醫生完成，且必備較高的心理素質，以提高成功率。

2.3術后靜脈回流障礙的補救措施

通過臨床實踐，我們采用甲床放血、針刺放血后酒精棉棒擦拭，肝素鈉紗布塊針刺點濕敷，指端順行按摩，拆除創口縫線等措施后，回流問題均能解除，效果滿意。

2.4術后護理

2.4.1病室要求術后安置患者在空調房，室溫控制在25°～28°，濕度50%～60%，禁止室內吸煙，通風2次/d，30min/次。局部用40W～60W烤燈照射，以利患肢血管擴張；保持燈距35cm-45cm，避免溫度過高造成灼傷一般持續照射7d～14d。減少陪護或探視，以利患者休息及減少空氣污染。

2.4.2體位術后絕對臥床及患肢制動2周，避免因肢體活動過多引起血管痙攣甚至吻合口栓塞導致再植失敗。取平臥位，禁止患肢受壓造成靜脈回流不通暢，抬高患肢10cm～20cm，使患肢略高于心臟水平位，以利于靜脈回流、減輕腫脹又不影響動脈供血。同時注意避免患者入睡后不自覺活動肢體、移動體位。

2.4.3病情觀察與護理

2.4.3.1觀察要點包括意識表情、生命征、患肢皮溫及色澤、血壓、指甲與指腹色澤及豐滿程度、尿量變化。

2.4.3.2術后鎮痛術后疼痛可使機體釋放許多神經介質。護士巡視病房遇到此類情況時，可立即予以鎮痛藥，必要時短時間斷給藥，不應一味要求患者忍耐。目前對疼痛的護理干預應對疼痛性質明顯，原因清楚的手術后疼痛，采取預防性用藥，定時用藥，而不是待疼痛難以忍受時再用藥。目前術后常規給予鎮痛泵。

2.4.3.3健康宣教向患者講述本病與吸煙的利害關系，說明吸煙的危害性，要求其戒煙，而且，被動吸煙同樣有害，即使切口已經愈合，動脈痙攣仍可導致動脈危象而引起再植肢壞死?；贾吮Ｅ淖⒁恻c，傷口的護理。飲食：宜高蛋白、高熱量、高維生素類食物，限制食刺激性食物，減少引起血管痙攣的因素。告之患者調節好情緒，盡量保持安靜，向患者家屬了解患者住院前的喜好、生活習慣，重視患者的切身感受，體現人文關懷。

全面細致的觀察和護理，減少術后并發癥的發生，對該病的術后成活率具有重要意義。有計劃的康復訓練，有利于肢體功能的恢復，使患者早日回歸家庭，早日回歸社會。

2.5指尖再植展望

在現代化工業化的社會中，大部分的機械性工作都是由雙手去完成操作的，傷者多為年輕化，為剛步入工作崗位的中青年，加上現代網絡技術的應用，都是由雙手來完成的，而手指的末端是最關鍵的部分，更加的提高了患者心切的再植欲望。故任何手指的缺失，都會喪失手功能的完整性，影響手的捏握。隨著現在顯微技術的發達，吻合微小血管能力的提高，凡指尖離斷，只要創面整齊，無論指別，均應努力給予再植。