小骨窗開顱手術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用

摘要：目的：探討小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，為高血壓腦出血的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，將60例患者隨機分對照組和觀察組，每組各30例，對照組采用大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察組采用小骨窗開顱手術(shù)治療，比較兩種治療方法的總有效率及患者的神經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果：對照組患者治愈7例，顯效7例，有效6例，無效10例，總有效率為66.7%；觀察組患者治愈12例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率為86.7%。與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯提高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后2個月的神經(jīng)功能缺損程度評分大幅改善。結(jié)論：小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的有效率較高，值得推薦。

關(guān)鍵詞：小骨窗；開顱手術(shù)；高血壓腦出血；應(yīng)用

[中圖分類號]R743.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0115-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到了不斷提高，高血壓腦出血（HCH）的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。高血壓腦出血是由于腦內(nèi)血管破裂而引起的一種腦血管病，其在臨床上是一種常見的神經(jīng)外科疾病，高血壓腦出血以40～70歲的中老年患者居多，且男性的發(fā)病率稍高于女性。高血壓腦出血的特點為起病急、病情重、死亡率高，若不及時對患者采取治療，則死亡率極高，經(jīng)救治存活的患者其預(yù)后也較差，據(jù)研究表明，在全部腦卒中病人中，高血壓腦出血患者占10%左右，所以高血壓腦出血對人們的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對健康的重視程度也在逐漸提高，高血壓腦出血在臨床上成為了一個重要的研究課題。目前，臨床上治療高血壓腦出血以清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)為主，并采取措施促進患者腦組織恢復(fù)。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者隨機分對照組和觀察組，對其分別采用大骨瓣開顱手術(shù)治療和采用小骨窗開顱手術(shù)治療，比較兩種治療方法的總有效率及患者的神經(jīng)功能缺損程度評分。現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，患者年齡范圍40-69歲，平均年齡為49.4±2.0歲。將砷例患者隨機分對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者的血腫部位分別為：腦葉9例，小腦4例，基底節(jié)12例，丘腦5例。觀察組患者的血腫部位分別為：腦葉11例，小腦6例，基底節(jié)9例，丘腦4例。所有高血壓腦出血患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者有高血壓病史；患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)顱部CT確診；患者無呼吸暫停、深度昏迷等現(xiàn)象。兩組患者在年齡、性別、血腫部位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法

我們對對照組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，在麻醉狀態(tài)下采用常規(guī)大骨瓣開顱手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫。

1.2.2觀察組治療方法

我們對觀察組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，采用小骨窗開顱手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫。對患者頭部先用CT，根據(jù)CT掃描結(jié)果可以看出血腫位置，然后標(biāo)記手術(shù)切口位置。對患者進行氣管插管，進行全身麻醉，待氣管插管后，在上述標(biāo)記位置開一手術(shù)切口，長約5cm，切開患者頭皮，對患者顱骨進行鉆孔，鉆孔直徑為3-4cm左右，切開硬腦膜，沿腦溝分開腦皮質(zhì)找到血腫部位，采用低負壓吸引器緩慢小心地吸取血腫，在吸取血腫過程中，注意對緩慢沖洗及止血，血腫清除后，在創(chuàng)面貼明膠海綿，留置導(dǎo)管引流。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者經(jīng)治療后，我們觀察兩種方法的有效率；患者在治療后，我們對患者進行持續(xù)2個月的隨訪，對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分。

1.4療效評價

在兩組患者經(jīng)治療后，我們對患者進行持續(xù)2個月的隨訪，神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分增加或減少小于18%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為18%～45%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為46%～90%，病殘度1～3級；治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為91%～100%，病殘度0級。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，并作t檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩種治療方法總有效率對比

2.2兩組患者治療前后2個月神經(jīng)功能缺損程度評分對比

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病，其特點為起病急、致死率高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。臨床上通常采用大骨瓣開顱手術(shù)進行治療，但此方法創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長且不利于患者的預(yù)后，近年來，在治療高血壓腦出血上小骨窗開顱手術(shù)被廣泛使用，此方法的優(yōu)點為創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、利于患者的預(yù)后。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者隨機分對照組和觀察組，對照組采用大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察組采用小骨窗開顱手術(shù)治療，經(jīng)治療后兩組患者的治療總有效率分別為：66.7%和86.7%；術(shù)后2個月小骨窗開顱術(shù)組神經(jīng)功能缺損程度評分的改善幅度明顯優(yōu)于大骨瓣開顱術(shù)組。本研究為小骨窗開顱手術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用提供了理論依據(jù)。