急性百草枯中毒患者的急救與心理護理干預

百草枯（paraquat，PQ），是有機雜環類接觸性除草劑及脫葉劑，在1882年在英國首度合成。因百草枯具有除草徹底、價廉等優點，被廣泛應用于農田、果園和園藝的除草方面。但是百草枯對人畜具有很強的毒性，可致多臟器功能衰竭，毒性主要在肺細胞內有主動攝取和蓄積作用，死亡率在25～76%之間，個別報道死亡率更高達80%。因百草枯的中毒機制十分復雜，目前尚未有針對其中毒的特效治療方法，一般采用洗胃、導瀉等方法減少百草枯在機體吸收，進行補液、利尿等對癥治療，藥物以抗氧化和免疫抑制對已受損組織器官進行保護，盡可能恢復其功能等。

1 資料與方法

1.1基本資料

回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的113例急性百草枯中毒患者的臨床資料。患者（n=48）年齡分布17～62歲，平均年齡為39.83±4.34歲；男性25例，女性23例；農村患者32例，城市患者16例。入院就診時間為30min～48h，服毒量為5～50ml，主要臨床癥狀為不同程度的口腔、咽喉、食管黏膜腐蝕和潰爛，伴有惡心、嘔吐和腹痛等，重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征。該48例患者在中毒后1周內均出現不同程度的臟器損傷，主要為肺、腎和肝臟。中毒原因：誤服12例，自殺26例。

1.2急救方法

（1）患者就診時，或在救護車中，護士協助患者更換隨身衣物，用清水反復清洗患者的皮膚及毛發，清除殘留衣物、毛發中的毒，防止皮膚燒傷和進一步吸收百草枯。意識清醒的患者在洗胃前用壓舌板刺激咽部催吐和清理口腔，口服活性炭吸附毒物。（2）在患者的呼吸暢通的情況下，插入胃管，洗胃采用0.9%生理鹽水反復洗胃，每次注入量300～500ml，洗胃直至胃內洗出液體澄清無味。或者采用15%的漂白土混懸液IL或20%活性炭混懸液100g反復洗胃，注意不要對咽和食管造成損傷。（3）每隔2～4h導瀉一次，持續2-3d。意識清醒的患者可口服20%的甘露醇導瀉。（4）大劑量和長療程應用糖皮質激素，如免疫抑制劑環磷酰胺和地塞米松注射液；給予速尿等利尿劑協助毒物排出體外；靜脈注入維生素C、維生素E和谷胱甘肽等抗自由基藥物；調節水、電解質和酸堿平衡；呼吸困難者建立人工氣道進行機械通氣。（5）動態監測患者的生命體征，包括血氣分析、肝腎功能、電解質等，定期復查肺部病變情況，對癥治療。

1.3心理護理干預

根據臨床資料顯示農村患者32例，城市患者16例；中毒原因：誤服12例，自殺26例。百草枯中毒患者多因家庭和情侶的矛盾，繼而產生精神抑郁，情緒極不穩定，具有明顯自殺傾向，因此不配合搶救與治療。在百草枯中毒患者救治過程中心理護理干預極為重要，應針對患者的心理狀態和個性特征給予相應的心理干預，使其配合治療。

心理護理干預：建立良好的護患關系是進行心理護理干預的關鍵，對待患者要用溫和的言語和包容、理解的態度，運用傾聽、暗示等方法有意識的協助患者解壓。護士主動與患者交流，耐心解釋病情，積極鼓勵患者表達其內心感受，傾聽其訴說。給予患者安慰和鼓勵的言語，緩解其恐懼焦慮感覺。采取心理平衡法正面引導患者轉變輕生心態，可引用一些實事故事讓患者明白世界上還有許多生活不如患者的人，但他們仍然積極努力生活。讓患者重新樹立對生活的信心和積極心態，同時鼓勵患者家屬、朋友多與其溝通交流，共同幫助患者走出心理困境，增強其求生意志，積極配合治療。另外，部分患者急救無效，無可避免面地要面對生命的終結。針對這部分患者，應讓患者在精神和機體上得到相對的舒適，在安慰患者的同時，鼓勵患者家屬要堅強，協助患者走完最后一程。

2 結果

經過積極救治，27例患者被成功救治，1例患者拒絕配合治療自行出院，20例患者死亡，其中9例患者死于呼吸衰竭、5例患者死于腎衰竭、4例患者死于多器官衰竭，2例患者死于肝衰竭。死亡率為41.67%。

3 討論

百草枯可經皮膚、呼吸道和消化道進人體內，而且具有刺激、腐蝕作用。皮膚接觸可引起局部炎癥、潰瘍，甚至壞死等。機體各組織器官中，肺能主動攝取和蓄積百草枯，損傷最為突出。中毒后5-9d開始肺纖維化，2-3周達高峰。此期間死亡率最高。本組研究病例，百草枯中毒致死率高，為41.67%，其中9例患者（45.00%）死于肺纖維化呼吸衰竭。口服百草枯超過20g，則可迅速致多器官功能衰竭，常在數小時內死亡。急救原則要加強對臟器的保護和對并發癥的防治。

百草枯中毒的急救，除上述常用方法外，血液凈化治療也比較常用。血液凈化治療包括血液透析、血液灌流和血漿置換，適時的血液凈化可減輕百草枯對組織器官的損害，改善預后。血液凈化治療建議在中毒6h內進行，但大部分患者在此段時間剛好在進行洗胃或剛洗胃完成進行其它治療，有研究指出血液灌流和血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒較常規治療可顯著降低死亡率。

部分服用百草枯自殺的患者，中毒后有非常后悔的心理，入院后存在非常突出的心理反應，多表現為懺悔、恐懼、失眠、關心預后等諸多心理問題，這部分患者醫護人員進行心理干預后會積極配合治療。但仍有小部分患者執意自殺，對這小部分人群實行心理護理干預，需分析患者的心理變化過程，做好深層次的溝通，幫助患者認清自我價值，樹立正確的價值觀、人生觀及世界觀，積極配合醫護人員的各種治療。有效的心理護理干預，在一定的程度上可以改善患者預后，降低死亡率。