普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策探討

摘要：目的：探討普外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施。方法：對(duì)1142例普外科手術(shù)患者所發(fā)生的63例切口感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：1142例普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的感染率為5.51%，術(shù)前住院天數(shù)、患者年齡、住院時(shí)間、抗生素使用等是發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：普外科切口感染危險(xiǎn)因素很多，主要與患者年齡、切口類型、住院時(shí)間、抗生素使用等相關(guān)，普外科手術(shù)患者易發(fā)生切口感染的各種危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施，可預(yù)防或減少切口感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0109-02

普外科手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后最常見的感染之一也是醫(yī)院感染的重要組成部分。一方而增加了患者的痛苦：另一方而增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)。更嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，增加病死率。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，為有效地預(yù)防和控制術(shù)后傷口感染的發(fā)生，本文通過對(duì)我院2006年1月-2008年11月手術(shù)切口感染病例進(jìn)行分析。探析了普外科手術(shù)切口危險(xiǎn)因素，為有目的性、針對(duì)性預(yù)防措施提供客觀依據(jù)，以達(dá)到降低患者手術(shù)切口的感染率的目的。

1 資料

1.1病例選擇：2005年1月-2008年12月我院普外科行手術(shù)治療患者1142例，其中男458例，女684例，年齡3-78歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

2 方法

采用回顧性調(diào)查法，調(diào)查主要內(nèi)容包括術(shù)前因素：患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病（貧血、糖尿病）、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)季節(jié)、術(shù)中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類、醫(yī)務(wù)人員的縫合及術(shù)后住院時(shí)間（d）等。

3 結(jié)果

3.1切口感染與患者年齡關(guān)系：3-9歲兒童感染率1.19%，20-39歲感染率3.96%，>70歲老年人感染率達(dá)23.14%。

3.2切口感染與手術(shù)類型：Ⅰ類手術(shù)168例，感染2例，感染率1.19%；Ⅱ類手術(shù)518例，感染31例，感染率5.98%；Ⅲ類手術(shù)456例，感染30例，感染率6.57%。

3.3切口感染與抗生素使用：各類手術(shù)患者住院期間均使用抗生素，其中二聯(lián)用藥患者感染率0.762%，三聯(lián)用藥患者感染率4.38%。

4 討論

切口感染在臨床上時(shí)有發(fā)生，切口感染包括生物性感染和非生物性感染，存在于整個(gè)圍手術(shù)期，山多環(huán)節(jié)多種因素造成的結(jié)果，涉及患者與手術(shù)操作等方面的多種危險(xiǎn)因素，主要包括患者自身免疫狀態(tài)、住院時(shí)間、手術(shù)種類、抗生素使用情況。

4.1結(jié)果分析。兒童患者與高齡患者易發(fā)生切口感染，兒童自身免疫力功能不完善、老年患者自身抵抗力低下有關(guān)。對(duì)策：對(duì)于高危人群，應(yīng)提高警惕，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及充分的準(zhǔn)備。在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒隔離制度，避免因侵人性診療操作而引起感染。

4.2切口類型與手術(shù)類型。普外科各類手術(shù)1142例，術(shù)后發(fā)生切口感染63例：其中Ⅰ類手術(shù)感染率為1.19%，Ⅱ類感染率為5.98%，Ⅲ類手術(shù)感染率為6.57%。針對(duì)高危因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，做好相關(guān)監(jiān)測(cè)，能有效控制手術(shù)切口感染發(fā)生。

4.3抗生素的合理應(yīng)用。控制手術(shù)中的內(nèi)源性感染是控制外科傷口感染的關(guān)鍵，抗生素是否合理應(yīng)用直接關(guān)系到手術(shù)切口的感染。許多外科醫(yī)生往往依賴整個(gè)圍手術(shù)期人劑量應(yīng)用抗生藥以增加手術(shù)安全性，但臨床感染率并未下降，術(shù)前或術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素都不是預(yù)防切口感染的有效手段。在普科手術(shù)中，對(duì)圍手術(shù)期切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到合理使用抗生素，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，有效降低術(shù)后切口感染。

4.4在1142例切口感染患者中，住院時(shí)間8-49d患者感染率5.04%，住院時(shí)間50-99d患者感染率6.42%，>100d為9.09%，而住院時(shí)間<7d患者感染率為1.63%，有此可看出切口感染與患者住院時(shí)間與切口感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染率則越高。因此縮短住院時(shí)間會(huì)降低切口感染率。

4.5手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，急癥手術(shù)山手術(shù)前多種病理狀態(tài)的存在（貧血、糖尿病），于術(shù)時(shí)間較擇期延長(zhǎng)使其易發(fā)生感染備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖，增加了感染率。夏季天氣濕熱，汗液分泌也隨之增多，現(xiàn)代病房人都采用空調(diào)，病房通風(fēng)較差，利于微生物的繁殖生長(zhǎng)。對(duì)策：對(duì)擇期手術(shù)患者如病情允許，要從免疫功能的角度考慮，盡可能的選擇適宜的季節(jié)：同時(shí)注意病房的通因換氣及溫度濕度的調(diào)節(jié)。

此外，術(shù)中時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)增加了感染的機(jī)會(huì)。究其主要原因：創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增多：創(chuàng)面上的縫線，凝出血點(diǎn)增多，使局部抵抗能力下降：長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)容易造成患者疲勞，縫線過密可引起組織缺血壞死也可造成切口感染。對(duì)策：術(shù)中縫合腹膜后以人量生理鹽水沖洗刀口，將失活的脂肪組織清洗掉：縫合時(shí)使切口對(duì)齊，縫合間隔適當(dāng)，必要時(shí)實(shí)行減張縫合：提高術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平及熟練程度，參與手術(shù)人員分工要明確，與手術(shù)者密切配合，使手術(shù)有序進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間。

另外，基礎(chǔ)疾病的存在使機(jī)體免疫、抵抗能力下降，增加切口感染率，如合并糖尿病，由于高血糖促進(jìn)組織中細(xì)菌增長(zhǎng)，加上糖尿病患者本已存在不成程度的代謝異常，而手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重了其原有的代謝紊亂，使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞殺菌能力減弱，造成組織愈合能力差，易發(fā)生感染。因此圍手術(shù)期應(yīng)用胰，留素理想地控制血糖和尿糖，術(shù)后根據(jù)其血糖代謝紊亂及對(duì)胰，留素的敏感程度，及時(shí)調(diào)整胰，留素的用量。另外要改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防性的使用抗生素和選擇合適的麻醉方法及藥物努力減少并發(fā)癥發(fā)生，以確保病人安全度過手術(shù)期。