鈦人工聽小骨植入術后常見并發癥原因分析及對策

摘要：介紹了慢性化膿性中耳炎的常見病因，以及鈦人工聽小骨在聽力重建術后的常見并發癥，包括感音神經性聾及耳鳴、術腔感染、人工聽小骨脫出、鼓膜穿孔、周圍性面癱，并對其原因及防治對策進行討論，指出嚴格的手術適應癥選擇，術中仔細操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽小骨放置角度，合適的聽小骨長度等是鈦人工聽小骨植入術成功的重要因素。

關鍵詞：慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈重建；鈦人工聽小骨

[中圖分類號]R764.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0107-01

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病，是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥，主要表現為耳內長期間歇性或持續性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，還可能引起顱內外并發癥。該病的主要病因包括以下幾方面：（1）急性化膿性中耳炎未得到及時治療或治療不徹底時，疾病可遷延致慢性；（2）急性壞死型中耳炎病變累及骨膜及骨質時，也可遷延致慢性；（3）當機體局部或全身抵抗力下降或患某些慢性疾病時，由于中耳免疫力差，亦可延續為慢性；（4）鼻部及咽部的慢性病變如慢性咽炎、腺樣體肥大等，均可引起中耳炎的長期不愈；（5）鼓膜置管后引起鼓膜穿孔不能愈合，可通過外耳道反復感染發病；（6）乳突氣化不良可能與本病有一定關系。

目前，各種新型材料在聽骨鏈重建術中的應用見證了人類在尋找最佳假體的不懈努力，先后使用過的材料有骨和軟骨（自體、異種異體）、金屬絲、金屬（金、鈦鋼等）等。不同人工聽小骨各有其優缺點，而在臨床工作中，耳科醫師對人工聽骨有如下要求：（1）生物相容性好，排斥反應低；（2）無毒性；（3）穩定性好；（4）質量適中；（5）沒有再次穿孔的危險。同時，聽覺電生理、微電子技術等的快速發展，也為聽力重建提供了更多的手段，增強了耳科醫師的信心。

隨著耳顯微手術的普及，聽骨鏈重建術已成為治療慢性化膿性中耳炎的主要手術方式，在慢性化膿性中耳炎病程中，聽骨鏈都會受到不同程度的影響，而常見的為以下幾種類型：（1）聽骨鏈連續性中斷，當中耳發生炎癥時，常常可引起聽骨鏈部分缺損，其中又以錘骨柄、錘砧關節及砧骨累及較多；（2）聽骨鏈強直，多由于慢性化膿性中耳炎引起粘連性中耳炎等后遺癥。近年來陸續有學者對鈦制人工聽小骨術后聽力效果及術后并發癥進行報道，雖然手術并發癥的幾率逐漸減小，但術后并發癥仍有不同程度的發生，對于如何更加有效降低并發癥的發生率仍是一個長期的臨床問題。以下就慢性化膿性中耳炎鈦人工聽小骨植入術后的常見并發癥及其原因進行探討，以利于提高手術成功率。

1.感音神經性聾及耳鳴

感音神經性聾及耳鳴的發生率為4%-6%。根據相關學者報道，主要考慮為以下幾方面因素：（1）術中電鉆的使用，過度的接觸聽骨鏈可引起聽骨鏈的震動；（2）電鉆的噪音；（3）在處理鐙骨周圍病灶時損傷迷路。為降低術后感音神經性聾及耳鳴的發生率，術者應熟悉耳部的解剖結構，需術前詳細閱讀患者影像學資料了解患者中耳病變情況，其次在術中應做到操作輕緩，在處理聽小骨時應根據情況行砧鐙關節脫位，應做好封閉的準備，最后，若術中發現中耳病變一次清理困難時，可行Ⅱ期手術。

2.術腔感染

術后中耳感染而未得到及時控制者大多導致手術失敗，其癥狀主要表現為耳溢液、水腫及疼痛，嚴重者可波及顱內引起顱內并發癥，導致術后術腔感染的原因主要包括：（1）術前中耳炎癥處于活動期或上呼吸感染未能治愈；（2）術中未能完全清楚病灶或術中未能嚴格進行無菌操作均可引起術腔感染；（3）術后加壓包扎力度不夠切口縫線松動、裂開或均可引起愈合困難，繼而引起中耳感染。這要求術者嚴格掌握手術指征及手術中嚴格無菌操作，術后及時換藥。

3.人工聽小骨脫出

聽骨贗復物脫出是耳科醫師所長期面臨的臨床問題，鈦人工聽小骨的出現明顯降低了聽骨贗復物的脫出發生率，但術后脫出仍有報道，主要原因分析如下：

（1）術后中耳感染引起鈦人工聽小骨脫出；（2）鈦人工聽小骨的高度未準確測量，過高或過低均容易導致脫出；（3）鈦人工聽小骨放置時與鼓膜面形成角度應小于30°，成角過大可人工聽小骨于鐙骨底板上作用力減弱出現傾斜，最終導致鈦人工聽小骨脫出。術中應盡量保留鼓室粘膜可避免術后鼓室粘連；在術中操作過程中，需仔細操作；術中需用可吸收明膠海綿固定好鈦人工聽小骨防止其移位。

4.鼓膜穿孔

術后鼓膜穿孔出現后，往往導致聽小骨脫出，原因：（1）術腔感染；（2）移植物血供不足以致不能存活引起壞死；（3）術中病灶清除不徹底，導致慢性化膿性中耳炎復發；（4）慢性鼻竇炎等上呼吸道感染未能得到控制。術中對移植物壓迫力度應足夠，以及術后填塞物抽取時間的掌握均是防止鼓膜穿孔的重要方法。

5.結論

綜上所述，鈦人工聽小骨在臨床的廣泛應用，使得聽骨鏈重建術的發展不斷前進，因此，嚴格的手術適應癥選擇，術中仔細操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽小骨放置角度，合適的聽小骨長度，使鈦人工聽小骨與鼓膜與鐙骨底板良好接觸及合適的松緊度，術后規范換藥，是鈦人工聽小骨植入術成功的重要因素。如今還沒有一種能完全滿足聽骨鏈重建的人工聽小骨，在發現與探索的路途上，耳科醫師以及材料學家必將會尋得更加適合的材料應用于臨床，更好的保留與提高聽力，提高患者的生活質量。