30例急性顱腦損傷患者的院前急救護理效果分析

摘要：目的：探討急性顱腦損傷的院前急救護理干預，提高臨床治療效果。方法：將我院神經外科接診并施行院前急救護理的30例患者作為觀察組；將同時期未進行院前急救護理的30例患者作為對照組，比較兩組的護理效果、住院時間及費用。結果：觀察組患者受傷至入院時間明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，而致殘率、致死率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時間及住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性顱腦損傷患者采取及時有效的院前急救護理能夠提高患者的生存率，能更有效地提高治療效果，具有十分重要的臨床應用價值。

關鍵詞：急性顱腦損傷；院前急救護理；臨床效果

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0082-02

急性顱腦損傷，由于急性顱腦損傷發病急，病情嚴重且發展迅速，如醫護人員處理不當隨時危及患者的生命，護理人員及時的現場急救措施和途中的安全監護為患者贏得了寶貴的治療時間，對提高患者的治療效果，降低病死率，減少并發癥的發生有著積極的臨床意義。

我院醫護人員迅速到達現場，迅速的診斷病情以及實施緊急現場救治和專業的護理，緩解了患者的癥狀，減輕了患者的痛苦，取得了滿意的臨床效果，現將護理人員現場救治急性顱腦損傷的急救措施和相應的護理對策分析和總結，結果報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月-2014年12月我院神經外科接診并施行院前急救護理的30例患者作為觀察組，其中男18例，女12例，年齡5-62歲，平均34.07歲，其中交通事故傷13例，高處墜落傷8例，毆打傷3例，其它6例。另選同時期本院急診科未施行院前急救護理的急性顱腦損傷患者30例作為對照組。所有患者在入院后通過完善頭顱CT、MRI等檢查后證實為急性顱腦損傷。兩組患者的性別比例，平均年齡，傷情（入院時格拉斯評分、合并傷）及患者的其它一般情況等無顯著差異，具有可比性。觀察組受傷至入院的平均時間<2h，而對照組受傷至入院的時間為6-12h，平均8.21h。

1.2護理措施

對照組患者不采用院前急救，直接迅速送往醫院進行救治。干預組則采用科學全面的院前急救護理干預，具體方法如下：

1.2.1院前急救準備，及時出診：隨時做好院前急救的準備，備好急救所的器械、物品及藥品等，接到急救電話時，準確掌握出事的地點，受傷人數及大致的傷情，并做好相關記錄。3-5min內組織相關的急救醫生及護理人員出診，并快速奔赴現場。

1.2.2傷情評估：醫護人員達到現場后，迅速對患者進行傷情評估，可邊詢問患者及目擊者事故發生具體情況，一邊通過“視、觸、扣、聽、問、測”等快速診斷程序，迅速鑒定患者的傷情，并對脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識狀態等全身檢查，注意是否有腦疝的形成，特別是當出現一側瞳孔進行性擴大，同時伴有肢體活動和意識障礙時，提示有腦疝的可能。觀察頭面部傷口情況及有無其它部位器官的損傷及內出血等，做到對傷情心中有數。然后施以正確、有效的搶救。

1.2.3對于呼吸心跳驟停的患者應立即進行人工心肺復蘇，做人工心外按壓，恢復患者心跳呼吸，搶救患者性命。不要試圖用拍擊、搖晃頭部等方法喚醒意識狀態較差的患者，以免加重顱腦的損傷。

1.2.4保持呼吸道通暢，預防窒息：迅速清理患者口鼻腔分泌物、嘔吐物，取下義齒。舌根后墜者可以用舌鉗牽拉出后附的舌體，并將頭轉向一側，以免引起窒息。休克患者取休克體位，頭偏向一側；意識不清者抬高床頭15-30°，頭偏向一側。嚴重顱底骨折并發大出血者，大量的血液經鼻咽進人氣管，很容易出現窒息，故應迅速備好氣管插管和氣管切開用品，配合醫生為患者開放氣道，保持呼吸道通暢。并給予有效、持續的高流量氧氣吸入，改善機體缺氧。

1.2.5建立靜脈通道，輸液維持血液循環及降顱壓：應快速建立可靠的靜脈通路，對于伴有重癥腦外傷的患者應超早期快速靜滴甘露醇等，有效地控制腦疝的發生；對合并大出血伴休克者，快速補充血容量維持有效血液循環，為院內急救贏得時間。必要時靜脈切開，不可因穿刺失敗貽誤搶救時機。

1.2.6科學地處理傷口：對于開放性腦損傷患者伴有腦脊液耳漏、鼻漏者，忌堵塞、沖洗外耳道、鼻腔，避免腦脊液返流，導致顱內感染。患者采取半臥位、頭偏向患者，不但可使腦脊液順利流出來，還可借重力作用，使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，使得局部粘連而封閉漏口；采取面罩給氧，防止腦脊液逆流或氣顱發生。有腦組織脫出時，可用無菌換藥碗作為支撐物再加敷料包扎，確保脫出的腦組織不受壓迫。

1.2.7密切觀察病情，防止顱內高壓：由于顱腦損傷的患者病情危重多變，隨時都有可能出現病情突變而死亡等情況，護理人員應密切觀察患者病情，注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫等變化，特別是患者的意識狀態、瞳孔及血壓的變化，如果患者出現呼吸不規則。雙側瞳孔不瞪大，對光反射遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則應立即報告醫生及時搶救。

1.2.8安全轉運患者：患者經急救處理后，應及時給予轉運，搬運過程中，至少兩人以上同時、均勻用力，頭部制動，避免加重腦損傷；合并骨折者，搬運前妥善固定骨折部位；對于伴發脊柱損傷的患者應采用滾動的方式，使患者平臥于硬板床上，以免加重脊髓的損傷。轉運過程中提前與醫院接診科室聯系交代病情，以開放綠色通道，并做好搶救和手術準備，保證急救的連續性。轉運途中應繼續密切觀察病情變化和輸液部位情況，妥善固定靜脈輸液針頭及輸液管道通暢，避免升壓藥、脫水藥等外滲致局部組織壞死。

1.2.9心理護理及醫療文書記錄：實施心理護理，安定患者及家屬情緒，當患者意識較清醒時，會出現焦慮、恐懼的情緒，護理人員應耐心解釋并關心鼓勵患者，穩定患者情緒，使其接受并配合治療。對于意識障礙的患者，應做好家屬工作，穩定家屬的緊張情緒，護理人員應視患者的具體病情耐心向家屬解釋患者病情的嚴重程度，進行健康教育，履行告知義務，以取得家屬的理解，更好地開展急救工作，要求家屬或隨行人員在病危通知書上簽字。在規定的時間內完成各種院前急救護理記錄，防止醫療護理糾紛發生。

1.3評價方法

①比較兩組的預后，其預后分為痊愈，中度致殘，重度殘疾和死亡四個等級。痊愈是指患者完全恢復，可以獨立生活；中度殘疾是指治療結束后，患者需要借助拐杖、輪椅等才能行動，生活可部分自理；重度殘疾是指患者治療結束后，還是臥床不起，能保持意識或植物生存。②患者平均住院時間及住院期間的醫療費用。

1.4統計學方法

以SPSS19.0軟件包對所獲數據進行統計分析，以標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數資料，采用x²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者的轉歸情況

觀察組患者受傷至入院時間明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，而致殘率、致死率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者平均住院時間及住院費用比較

觀察組的平均住院時間及住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳如表2。

3、結論

急性顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環節。意識障礙在腦損傷患者中很常見。輕者傷后出現短暫可逆的意識喪失。嚴重時傷后持續昏迷直至死亡。導致意識障礙的最終原因是相當范圍內大腦皮質功能的喪失，但其具體作用機制目前尚不清楚。受傷后即刻發生的意識障礙與傷后一定時間后才發生的意識障礙。在發病機制上是不同的。前者與致傷外力在受傷時對腦組織的破壞有關，后者與傷后繼發的顱內壓升高、腦缺血、腦疝有關。

本研究結果顯示，在采用及時有效的院前急救與快速安全的轉運在現代急救中有著舉足輕重的作用，經過院前急救護理措施后，為急性顱腦損傷患者搶救贏得了寶貴時間，有助于減少并發癥的發生，有效降低了院前的死亡率。由此可見。對急性顱腦損傷患者采取及時有效的院前急救護理能夠提高患者的生存率，更能有效提高治療效果具有十分重要的臨床應用價值。