84例腸梗阻臨床治療分析

腸梗阻是外科常見的急腹癥，病因復(fù)雜，病情多變，進(jìn)展較快。早期診斷，積極合理的綜合治療，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，是提高治愈率，降低并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。本文就筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的84例腸梗阻進(jìn)行分析，探討其病因、診斷及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組共84例，男48例，女36例；年齡8～79歲，平均46.8歲。住院時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)15d，平均住院12.2d。梗阻病因明確者75例（89.3%），病因不明者9例（10.7%）。病因明確者中機(jī)械性腸梗阻70例，麻痹性腸梗阻4例，血運(yùn)障礙性腸梗阻1例，其他原因2例。機(jī)械性腸梗阻前5位的病因分別是粘連性54例，腫瘤性4例，嵌頓疝6例，腸扭轉(zhuǎn)2例，腸套疊2例；其他少見的原因?yàn)槟c結(jié)核1例，糞石嵌塞1例，腹內(nèi)疝1例。有腹部手術(shù)史48例（57.1%），其中術(shù)后早期炎性腸梗阻6例（7.1%）。

1.2臨床表現(xiàn)：本組有典型的腹痛69例（82.1%），嘔吐41例（48.8%），腹脹71例（84.5%），肛門停止排便、排氣73例（86.9%）。體征表現(xiàn)為腹部壓痛，伴或不伴有反跳痛75例（89.3%），腹肌緊張37例（44.0%），腹部膨隆70例（83.3%），腸型32例（38.1%）。腹部聽診可聞及氣過水聲、腸鳴音亢進(jìn)或減弱、消失。本組患者均行腹部立位平片檢查，78例（92.9%）患者提示腸積氣、腸液平面或孤立腸袢。71例腹部B超中，51例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（71.8%），提示腸管積液、擴(kuò)張、腹水等。23例行鋇灌腸檢查，14例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（60.9%），提示結(jié)腸腫瘤或結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。19例行CT檢查，12例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（63.2%），提示腹腔腫塊、腸系膜增厚、腹水等。

1.3治療方法：選擇非手術(shù)治療的病例，包括經(jīng)保守治療癥狀緩解、有明確的手術(shù)禁忌證患者或其家屬拒絕手術(shù)等。非手術(shù)治療方法：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染、激素的使用、低壓溫鹽水或溫皂水灌腸、充氣復(fù)位、針灸及中藥治療（口服或胃腸道灌注生植物油、石蠟油或硫酸鎂，大承氣湯保留灌腸）等，病情嚴(yán)重者給予人血白蛋白消除腸道水腫，并使用生長(zhǎng)抑素減輕消化道分泌。手術(shù)治療方式：?jiǎn)渭兾改c道減壓、腸粘連松解術(shù)24例，粘連松解+腸切除吻合術(shù)15例，腸排列術(shù)1例，腸套疊復(fù)位術(shù)1例，腸短路吻合術(shù)6例，結(jié)腸腫瘤切除、I期吻合術(shù)2例，結(jié)腸腫瘤切除近端造瘺、Ⅱ期吻合術(shù)1例，直腸癌根治術(shù)1例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)1例，疝嵌頓松解還納疝修補(bǔ)術(shù)6例。9例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染4例，切口裂開3例，腸瘺2例）。

2 結(jié)果

本組84例，手術(shù)54例（70.2%），非手術(shù)治療21例（25.0%），放棄治療4例（4.8%）。治愈67例（79.8%），好轉(zhuǎn)12例（14.3%），未愈4例（4.76%），死亡1例（1.2%）。死亡者為老年患者，以感染性休克、多臟器功能衰竭和腫瘤惡病質(zhì)為主要原因。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，它具有病因復(fù)雜、病情急促多變、診治復(fù)雜、死亡率高、對(duì)機(jī)體生理干擾大、外科手術(shù)方式不定型等特點(diǎn)。少數(shù)患者甚至在短時(shí)間內(nèi)即可造成大段腸管缺血、壞死，危及生命，故對(duì)腸梗阻的診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)的把握至關(guān)重要。如何選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行外科手術(shù)是治療的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)生面對(duì)的難題。手術(shù)過于積極，將會(huì)使保守治療有效的患者遭受不必要的手術(shù)打擊，甚至引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥；過度的保守治療，則引起水鹽電解質(zhì)紊亂和不可避免的腸壞死等，發(fā)生絞窄性腸梗阻，提高病死率的風(fēng)險(xiǎn)。

腸梗阻的治療是多種多樣方法的綜合，總的分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定，不論是否采取手術(shù)治療，首先應(yīng)給予非手術(shù)治療以糾正腸梗阻帶來的全身性生理紊亂，改善患者情況，同時(shí)也為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。非手術(shù)治療方法包括胃腸減壓、禁食、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗感染、生長(zhǎng)抑素及激素的使用、肛管減壓、低壓灌腸、充氣復(fù)位、針灸及中藥治療等。對(duì)于腸梗阻嚴(yán)重程度的判斷以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇正確與否，將對(duì)腸梗阻患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。手術(shù)治療的目的主要是括疏通腸道和解除腸梗阻病因，大體上有以下四種：（1）解除梗阻病因；（2）腸切除腸吻合術(shù)；（3）短路手術(shù)；（4）腸造瘺術(shù)或腸外置術(shù)。根據(jù)術(shù)中具體情況分別行腸粘連松解、腸切除、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸造口、腸短路、腸腔切開取石、腸腔減壓、疝修補(bǔ)等相應(yīng)的術(shù)式。在臨床工作中，應(yīng)牢牢把握腸梗阻的患者病情較重而且病情變化快這一特點(diǎn)，急診情況下手術(shù)占多數(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能選擇最簡(jiǎn)單有效的方法以解除梗阻或恢復(fù)腸道功能，同時(shí)盡可能切除病灶。絞窄性腸梗阻一旦確診，必須及早手術(shù)治療。由于早期絞窄性腸梗阻術(shù)前誤診為單純性者頗不少見，因此，筆者主張對(duì)于不明原因的腸梗阻患者梗阻部位及梗阻病因尚不明確，通過24-48h非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)即使病情未加重，也應(yīng)剖腹探查，避免病情惡化。因?yàn)閺墓Ｗ璧浇g窄的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的過程，在非手術(shù)治療的過程中，要密切觀察病情發(fā)展，留意腹部體征的細(xì)微變化，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，急性腸梗阻病因復(fù)雜，起病急，病情危重多變，是臨床上常見的急腹癥。腸梗阻的治療是多種方法的綜合，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)是造成腸梗阻患者死亡的重要原因，對(duì)于腸梗阻嚴(yán)重程度的判斷以及腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇正確與否，將對(duì)腸梗阻患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。因此，早期診斷、積極合理的綜合治療，準(zhǔn)確把握手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)，是提高腸梗阻的治愈率、減少并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。