評估口腔四手操作在纖維樁修復治療中的作用

摘要：目的：估口腔四手操作在纖維樁修復治療中的作用。方法：150例纖維樁修復的患者隨機分為兩組，75例患者105顆患牙采用口腔四手操作模式完成治療，75例患者98顆患牙采用醫生獨立操作完成治療。比較兩組完成纖維樁修復所需要的時間和患者滿意度。結果：口腔四手操作組完成治療的時間明顯少于醫生獨立操作組（P<0.001）。結論：四手操作有在臨床上進行推廣應用的價值。

關鍵詞：口腔門診 四手操作 纖維樁

[中圖分類號]R246.83

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0056-01

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年10月至2014年3月修復殘根殘冠患者，由5位修復專科醫生掌握適應證，對150例殘根殘冠患者經內科完善的根管治療（X線顯示無欠充或超充）并觀察1周，無臨床癥狀。隨機分為兩組，四手操作組75例105顆牙，男40例，女35例，年齡24-84歲，平均（35±3.4）歲，獨立操作組75例98顆牙。男38例，女37例，年齡19-84歲，平均（34±4.6）歲。

1.2方法

術前做好心理護理，主動向患者說明治療方案，所需時間及費用，修復后的效果及注意事項。征得患者同意，消除顧慮，使其能積極配合治療。囑患者在治療過程中要放松，如有不適舉左手示意，不能突然閉口或轉動頭部等。四手操作組：由一名醫生及一名護士按《四手操作工作手冊》進行短期訓練后采用口腔四手操作行纖維樁修復。治療，醫生坐在病人頭部的右后方，相當于11：00處工作位。護士備齊物品，配合操作，護士坐于3：00處工作位，位置要求比醫生高10cm，以便能更好地看到整個口腔。在整個治療過程中，醫生的手只接觸到病人口腔及相關器械，對醫生接觸到的地方，如燈把、按鈕、三用噴槍手柄、光補機光纖頭等，用塑料薄膜包裹，每個病人更換1次。護士在操作中應戴手套，及時用強吸和弱吸吸去車針或磨石高速運轉時產生含有細菌的懸浮微粒，減少環境污染，并盡量保持一只手相對清潔，在接觸清潔物品時要減少接觸面積，如用小手指拉開抽屜，用手指背按壓開關等。治療中使用的器械或材料都由護士根據用量拿取，合理放置銳利器械，避免刺傷病人及醫務人員。病人治療完畢后，護士應使高速渦輪機頭空轉30-60s，使機頭內回吸水充分排除，清潔牙椅及周圍環境，必要時消毒處理后，再接診下1位病人。獨立操作組：護士只負責準備纖維樁修復所需的物品和材料、調拌印模材料、器械消毒，臨床操作由醫師單獨完成。

1.3評定標準

四手操作組與醫生獨立操作組均分別記錄每例患者從醫生預備第一個根管根而開始到粘暫時冠完畢所需的時間。

1.4數據處理

采用Instat統訓一軟件進行統計分析，用單因素方差分析檢驗。

2 結果

兩組纖維樁修復所需要的時間比較顯示，四手操作組比醫生獨立操作組明顯縮短了治療時間。詳見表1

3 討論

四手操作治療模式自90年代末教科書中即有介紹，近年來在某些省級口腔醫院或市級醫院特診中心得到實施。而大多數口腔醫療機構認為口腔治療主要由醫生完成，忽視了護理工作的重要作用，又由于醫護比例失調，護士人力嚴重不足，常常不能實施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技術被認為是一種現代化的牙科操作系統，它的發展是社會對牙科治療高標準高效率的要求，應得到各級口腔醫療機構的重視。

在傳統的口腔治療中，由于醫護比例失調，護士不具備口腔治療的專業知識，只能在口腔治療中被動地執行醫囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，進行治療配合工作，但卻不能系統地了解治療全過程，增加了護士簡單配合的勞動量，不能很好的發揮護士的作用。而每位醫生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、葉口水，等待護士提供器械、調拌材料等浪費了寶貴的治療時間；同時由于不停地換用器械取物品而分散精力，既增加了醫生的疲勞感又影響工作質量及工作效率。

護士一定要掌握纖維樁性能，纖維樁具外形美觀、操作簡單，彈性模量與牙體本身接近的優點越來越受到臨床醫生的青睞。臨床使用時，護士必須清楚醫生的每一步操作，備齊使用材料器械，做到醫生一伸手就將所需用物遞到，有條不紊，環環緊扣。配合不同醫生時，要認真觀察其操作特點，使自己能熟練的配合每一位醫生。本研究兩組修復所需時間比較，四手操作組比醫生獨立操作組明顯縮短了治療時間（P<0.001）；同時四手操作技術使口腔科消毒隔離規范得到了充分落實，杜絕了病人之間出現交叉感染，可提高感染控制率，降低醫源性感染的發生。可見四手操作在纖維樁修復的應用可提高醫生工作效率。應用四手操作不但醫生診治時間和病人候診時間大大縮短，而且病人得到安全舒適的服務與治療，患者的滿意度提高。在纖維樁修復中吸唾是粘固纖維樁、樹脂核成型、排跟和取模時保持工作區干燥和病人舒適的重要方法，護士吸唾時吸引器應放入治療部位附近區域、要做到及時、準確有效、勿放于病人軟鱷、咽部等敏感區，動作應輕柔，以免引起病人惡心等不適，吸唾時不影響醫生的視線，不能碰到醫生操作的手和牙科手機，以免牙科手機損傷患者口腔組織。粘固纖維樁需用酸蝕劑，酸蝕劑對牙跟有腐蝕燒傷的作用，因此醫生沖洗時護士要及時、到位吸水，以防沖出的酸蝕劑損傷患者，護士處理纖維樁時，要掌握好涂粘結劑的量勿過多，以分布均勻又不形成小水滴為宜，從而保證粘結效果。

4 結論

近年來由于口腔技術不斷更新完善，大量的新技術，新材料不斷應用于臨床，對醫護人員也提出了很高的技術要求。纖維樁修復是操作步驟多、操作時間長的一種口腔治療，本研究顯示，纖維樁修復采用四手操作有提高治療效率等諸多的優點。四手操作技術給護士一個更有意義和更能得到認可的工作，在心理上對工作的認同感會加強，工作和學習的熱情會更高，值得在纖維樁修復治療中普及應用。只要不斷的學習，掌握新技術，新材料的使用方法和操作特點。還要在配合的過程中注意醫護，護患的溝通交流，才能真正的做好四手操作，提高護理配合質量，使患者滿意而歸。