精神科病房的護理質量風險管理

摘要：目的：研究探討護理質量風險管理在精神科病房中的應用與效果。方法：以60名精神科工作的護理人員作為研究對象，比較實驗前后研究對象在精神科病房護理質量風險指標的變化情況，并針對當前精神科護理工作中存在的臨床護理質量風險，探討分析安全有效的護理質量風險管理措施。結果：研究結果表明，實行臨床護理質量風險管理辦法后，患者對護理的滿意率顯著提高，護理的質量明顯提高，效果顯著，護理人員的護理記錄書寫更規范，夜間查房質量提升。結論：科學分析精神科護理工作質量的風險因素，根據風險存在的實際情況，探索制定出行之有效的風險管理措施，在提高患者對護理滿意度的同時，將明顯降低精神科病房的護理風險。

關鍵詞：精神科病防；護理；風險管理

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0048-02

護理風險指護理工作人員從事護理工作所具有的風險，包括經濟風險、法律風險、人身風險以及政治風險等。在大眾醫療保健知識不斷增強的過程中，人們的法律掛念與自我保護意識逐漸增強，導致護理工作承擔的風險越來越大。精神科護理是一項高風險行業的工作，具有沖動性、突發性、不可預測性以及隱蔽性等特點。另外，封閉的住院環境以及抗精神藥物等不良反應，極容易增加自身與他人可能遭受的危險，隨時都有可能發生護理風險。在病房中，護理人員作為一線工作人員，每天與患者接觸的時間最長，如果護理措施中存在明顯的疏漏，將可能導致更高的風險發生率。實施護理質量風險管理具有重要的現實性意義。本文隨機抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護理人員60名作為研究對象，研究探討護理質量風險管理在精神科病房中的應用與效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護理人員60名。護理人員年齡為18-46歲，平均年齡為（31.0±2.5）歲。針對該組研究對象開展護理質量風險管理活動。在實施護理質量風險管理前后，該組研究對象的臨床資料具有可對比性。

1.2方法

根據精神科護理人員的實際工作情況，建立完善的護理質量管理體系，以質量保證和質量改進為基本模式；通過制定完善的臨床護理工作考核標準。督促、檢查和評價全院基礎護理質量管理，保證基本質量指標達標；提出護理質量改進的長、短期目標。實施并指導護理質量改進項目落實；進行質量管理培訓和考核。比較研究實驗前后研究對象在精神科病房上護理質量風險指標的變化，真實記錄患者的護理滿意率、護理的臨床效果、護理記錄書寫的規范、夜間查房的質量等數據信息。針對當前精神科護理工作中存在的臨床護理安全風險，探討分析護理質量風險產生的原因，并依據這些原因制定安全有效的護理質量風險管理措施。

1.3統計學分析

對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0進行統計學處理。計量資料比運用t的檢驗原理，計數資料主要采用x²進行檢驗，以P<0.05則表示差異具有統計學的意義。

2 結果

研究結果表明，實行臨床護理質量風險管理辦法后，患者對護理的滿意率顯著提高，護理的質量明顯提高，效果顯著，護理人員的護理記錄書寫更規范，夜間查房質量提升，與實行風險管理之前對比，前后數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神科病房的護理工作相較于其他科室具有一定的特殊性與危險性。護理人員每天都在于精神科的患者打交道，稍有不慎都會引發自身安全事故的事件。在實施護理質量風險管理活動期間，針對護理中存在的風險實施有效的管理措施，有助于護理工作的順利開展。

3.1精神科病房的存在的護理風險因素

首先，患者因素。患者因素是護理風險因素中一種常見因素。患者由于精神狀態，其思想、意志、情感以及行為等方面都會出現異常。精神狀態支配患者自殺、傷人、拒食以及自傷等現象。對于急性患者其大部分都處于無自知力的狀態，拒絕治療，出現較為激烈的防抗。這些都會給護理工作帶來風險。同時，精神科病房患者病程較長，以防復發作，患者住院期間家屬探視少，關心少，病情好轉也不接出院，患者就會出現較為激烈的行為。

其次，護理人員的因素。在精神科病房中，護理人員自身也會導致護理質量風險的出現。護理人員專業知識的缺乏，對患者的癥狀不了解，不能做到高質量的護理，導致護理人員不能及時發現和制止風險，給自身和患者帶來危險。同時，護理人員的責任意識不強，也會引發護理質量風險。護理人員不能及時的查房，患者出現異常征兆時不能及時發現，也是產生護理質量風險的主要原因。最后，患者家屬。患者家屬缺乏相關疾病的知識，對病區的安全管理不理解、不配合，導致患者在治療期間出現多種不配合治療的現象。另外，除了人為因素導致風險的出現外，環境因素也是一個重要原因。

3.2精神科護理質量風險管理的措施

護理人員在對精神科患者實施護理的過程中，由于多種護理質量風險因素的存在，容易給患者與護理人員帶來安全隱患。針對此種情況，應當加強護理質量風險管理。

首先，建立風險管理組織。精神科病房依據醫院科室的設置特點，護理部主任負責護理工作。各病區的護士長為成員護理質量風險召開例會。對精神科病房的護理質量風險進行總結，并依據總結做出相應的風險預報。及時評估半年過去的現有以及潛在性的護理質量風險。護理質量管理督導崗位的設立，確保全院護理質量監控、改進和實施，護理質量和服務滿意度得到提高。加大管理力度，使護理質量管理更加規范化、制度化、程序化，增強了護理人員的質量意識和競爭意識，促進了“以病人為中心”服務理念的落實，提高了護理綜合質量。

其次，完善管理制度。制定護理質量標準，護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，是衡量工作數量、質量的標尺和砝碼。護理質量標準應以工作項目或管理要求或管理對象而分別確定，是由各種不同項目、種類及一系列具體標準形成一個護理質量標準體系。依據精神科病房護理工作的實際情況，制定相應的管理制度，并將管理制度落到實處。制定患者自殺、噎食、跌倒等護理質量風險應急預案。增設家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。

最后，完善環境設施。逐漸改變病區的環境，使其更加符合安全、人性化的要求，加強安裝閉路監控系統，方便病區護理人員對整個病區的動態監控。

另外，在此過程中還應當加強護理人員的培訓工作，提高護理人員的護理質量，增強護理人員識別護理質量風險的能力。這樣不僅有助于護理人員保證自身的安全，還能夠防范護理質量風險的出現。

綜上所述，科學分析精神科護理工作中的風險，根據風險的實際情況，制定行之有效的護理質量風險管理，在提高患者對護理滿意度的同時，保證護理人員的安全。建立完善的護理質量管理體系，醫院的護理綜合質量和服務滿意度均有不同程度上升。