重癥監(jiān)護室護理風險分析與防范對策

摘要：隨著《醫(yī)療事故處理條例》出臺，人們的自我保護意識和法制意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛逐年增多，護理糾紛也呈上升趨勢。重癥監(jiān)護室（ICU）是對各種危重疾病實施集中的、連續(xù)的、強化的監(jiān)測、救治和護理的場所同時也是醫(yī)療糾紛、護理危機產(chǎn)生的敏感地。現(xiàn)就ICU護理危機產(chǎn)生因素及管理策略報道如下。

關鍵詞：重癥監(jiān)護室；護理；風險

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0048-01

隨著人們的維權意識、健康意識日益增強，人們對醫(yī)院和醫(yī)務人員的要求越來越高，護理人員在工作中面臨的責任風險越來越多。患者在就醫(yī)過程中，對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質(zhì)量提出了更高的要求。這就要求護理工作者必須增強法律意識，規(guī)范護理行為，確保護理安全，同時學會用法律維護患者的利益和自身的權益。

一、重癥監(jiān)護室護理風險產(chǎn)生原因

1.環(huán)境因素。重癥監(jiān)護室是救治急危重患者的特殊護理單元，有特殊的設施和治療儀器，患者人監(jiān)護室后無人陪伴，探視時間控制嚴格，患者心理上承受著痛苦、恐懼和孤獨，看到的是醫(yī)護人員緊張嚴肅的表情和忙碌的身影，聽到的是各種儀器報警聲，這些都構成了重癥監(jiān)護室不同于普通病房的特殊環(huán)境。

2.護理人員方面的因素。（1）護理行為過失護理人員責任心不強，不按規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，釀成醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。如不嚴格執(zhí)行查對制度，憑經(jīng)驗，憑印象辦事，以至于打錯針、換錯藥、抽錯血標本等；急救器械、藥品、物品的管理不到位，急救器材性能失靈，延誤危重患者的搶救；交接班不嚴格，交接班不清，遺忘醫(yī)囑，遺忘患者的治療護理；觀察病情不及時、不細致，延誤治療和搶救時機。（2）專業(yè)技能不熟練尤其是年輕護理人員，缺乏實際操作經(jīng)驗，單獨執(zhí)行護理技術操作時常出現(xiàn)偏差，如采血、輸液不能一針見血，搶救患者時手忙腳亂，不能盡快實施一些有效的搶救技術等。（3）服務態(tài)度差服務態(tài)度欠佳是引發(fā)護理糾紛的常見原因。目前，護理模式已由單純的以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡恼w護理，個別護理人員未能及時轉(zhuǎn)變服務觀念，加上長期繁重的工作，重復性的夜班，超負荷工作，使少數(shù)護理人員身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理。因此，工作責任心不強，缺乏耐心和細心，情緒波動大。對患者態(tài)度生硬，對患者及家屬提出的問題回答不夠耐心，語言不當?shù)取＃?）缺乏有效溝通由于患者的年齡、性格、愛好和修養(yǎng)等不同，醫(yī)院提供的服務很難滿足所有患者和家屬的要求，護理人員若未能掌握患者的生理和情緒變化的規(guī)律，缺乏有效疏導，常常引起誤會而產(chǎn)生糾紛。重癥監(jiān)護室護理人員未認真履行告知義務，未將患者的病情、檢查、治療、護理操作及預后及時告知患者和家屬，患者及家屬對其不理解，從而產(chǎn)生糾紛。（5）執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格護理工作中要遵守各種規(guī)章制度，如崗位責任制度、交接班制度、查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度及各種操作規(guī)程等。由于護理工作管理不嚴，缺乏逐級管理、指導、監(jiān)督作用，致使護理人員未能嚴格按照規(guī)章制度去做。（6）法制觀念淡薄有些護理人員工作中我行我素，法制意識淡薄，不依法從事護理工作，難免陷于各種護理糾紛之中。

二、重癥監(jiān)護室人員管理

1.護理人員素質(zhì)培養(yǎng)。（1）心理素質(zhì)。ICU是對病情相當危重的、隨時都有生命危險的患者進行監(jiān)護治療，這就決定ICU護理經(jīng)常處于連續(xù)緊張搶救工作之中，因此要求護理人員必須具備強烈事業(yè)心和責任感具有良好的自我情緒調(diào)控能力，用積極的心態(tài)感染和影響病人，以良好的心理素質(zhì)為病人營造一個有利的健康治療環(huán)境。（2）業(yè)務素質(zhì)。ICU工作量大，治療手段繁多，知識更新快，設備現(xiàn)代化，因此護理人員要具備豐富的理論知識和熟練的操作技能。在護理人員業(yè)務培養(yǎng)方面，我們主要采取以下幾種方式：①定期組織護理討論，通過資質(zhì)深的護士帶動年輕護士快速進步；②提供良好的繼續(xù)教育學習平臺。采取“請進來走出去”的辦法：聘請技術專家人科室進行業(yè)務培訓指導，解答疑難重點問題；讓護理人員走出去，為其外出提供培訓機會，通過學習與交流，不斷提升護理人員業(yè)務水平。③定期考核業(yè)務能力，要求護理人員除常規(guī)的護理操作外，應熟練侵入性操作技術，如：深靜脈穿刺、氣管插管等；還要熟練掌握搶救儀器的使用方法，例如除顫器、呼吸機、心電圖機、監(jiān)護儀等。

2.護理人員溝通能力培養(yǎng)。良好的護患溝通是做好一切護理工作的基礎，護理人員要了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、及時和有序的服務需求、減輕痛苦和感覺舒適的需求等。同時由于ICU病房患者家屬不能陪同，只允許探視，因此要向家屬耐心解釋為什么規(guī)定探視時間，以及探視注意事項，并介紹科內(nèi)醫(yī)生護士對病人的治療和護理，讓病人家屬理解、放心而配合執(zhí)行。

三、完善護理管理制度

合理配置護理人員，新畢業(yè)的護士實行3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，監(jiān)護病房為必轉(zhuǎn)科室，相應延長ICU內(nèi)工作時間，以為預備人員做準備。這樣當監(jiān)護病房人員有變動時，隨時抽調(diào)此批人員。充分提供護士外出學習機會，實行定期考核理論與實際操作，科室安排經(jīng)驗豐富的護士專人帶教。

ICU是—個危重病患集中的場所，各種護理危機是客觀存在的，雖然我們采取了強化護理人員危機意識，不斷提高自身護理技能水平，主動參與并重視護理危機的管理但由于目前國內(nèi)醫(yī)學院校還沒有開設危重醫(yī)學監(jiān)護專業(yè)，ICU專科護士的培養(yǎng)在我國也還沒有一套完善制度，而且護理人力資源不足更是ICU護理危機產(chǎn)生的直接因素，因此，需制定一套更嚴謹科學、切實可適合各醫(yī)院ICU護理工作的管理制度，以盡最大程度減少各種護理危機因素的發(fā)生，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務。