急性支氣管哮喘患者ICU臨床護(hù)理與健康教育

摘要：目的：總結(jié)我院急性支氣管哮喘患者ICU的臨床護(hù)理與健康教育，探討最佳的護(hù)理方法。方法：回顧性分析35例急性支氣管哮喘患者ICU的臨床護(hù)理與健康教育。結(jié)果：35例ICU急性支氣管哮喘患者通過(guò)臨床親身護(hù)理與健康教育，急性支氣管哮喘均緩解后出院。結(jié)論：精心的臨床護(hù)理與健康教育在ICU急性支氣管哮喘患者中至關(guān)重要，對(duì)預(yù)防和減輕急性支氣管哮喘患者緩解呼吸道阻塞起到良好作用，可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性支氣管哮喘；臨床護(hù)理；健康教育

[中圖分類號(hào)]R562.2+5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0012-01

現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展的同時(shí)，工業(yè)污染越來(lái)越嚴(yán)重，空氣質(zhì)量日益下降，霧霾天氣越來(lái)越多，加上工作的壓力和鍛煉的缺乏，患有急性支氣管哮喘患者逐年增加。精心的臨床護(hù)理與健康教育在ICU急性支氣管哮喘患者中至關(guān)重要。

急性支氣管哮喘，是由于嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道急性炎癥，使易感染者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道狹窄，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咳嗽，可自行或在治療后緩解。

急性支氣管哮喘可能與變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥，氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)因素等相互作用有關(guān)。當(dāng)特異體質(zhì)者初次接觸變態(tài)反應(yīng)原后，變態(tài)反應(yīng)原刺激氣道，通過(guò)T淋巴細(xì)胞的傳遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體使之致敏，當(dāng)再次接觸變態(tài)反應(yīng)原時(shí)，該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。同時(shí)有氣道慢性炎癥，支氣管壁內(nèi)多種炎癥細(xì)胞可釋放出多種炎癥介質(zhì)，如組胺，前列腺素，白三烯，血小板活化因子及嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，引起粘膜分泌增多，血管通透性增加。加上氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)緩或過(guò)早的收縮反應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，引起急性支氣管哮喘的發(fā)作。我國(guó)的患病率約為1%-5%，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，約40%的病人有家族史，男女患病比例大致相同。文章通過(guò)研究急性支氣管哮喘患者ICU臨床護(hù)理與健康教育，探討預(yù)防和減輕急性支氣管哮喘患者臨床癥狀的有效護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

35例急性支氣管哮喘患者均來(lái)自我科室ICU科2012年8月-2014年8月收治患者，男性16例，女性19例，病史均有半年以上，均有外界刺激因素，如吸入變應(yīng)原花粉，塵螨，動(dòng)物的毛，吸煙，烹飪，香味，上呼吸道感染，魚(yú)，蝦，牛奶，氣候變化因素等的刺激，發(fā)作前均有不同程度的，眼瞼發(fā)癢，干咳，打噴嚏，流淚，繼之出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶，咳嗽，被迫端坐位，嚴(yán)重者可有口唇發(fā)紺，可出現(xiàn)呼吸幅度減小，頻率加快，脈搏加快，頸靜脈怒張，胸廓飽滿呈吸氣狀態(tài)，即叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診聞及呼氣時(shí)哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高，血液嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清IgE升高。痰涂片可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。經(jīng)過(guò)病史分析及其臨床診斷及其實(shí)驗(yàn)室檢查最終診斷為急性支氣管哮喘。大多數(shù)患者在其他醫(yī)院都經(jīng)過(guò)反復(fù)藥物治療及其臨床護(hù)理，效果不佳。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)病人常有精神緊張，煩躁，甚至出現(xiàn)恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量陪伴在病人床邊，安慰病人，提供良好的心理支持，使其產(chǎn)生信任和安全感，哮喘發(fā)作時(shí)，病人可有背部發(fā)脹，發(fā)涼的感覺(jué)，應(yīng)采用背部按摩的辦法使病人感覺(jué)通氣輕松。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)允許家人陪伴，使病人心態(tài)放松，情緒逐漸穩(wěn)定，以利于癥狀緩解。

2.2環(huán)境護(hù)理 給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜，整潔，舒適的休息環(huán)境，保持病房適宜的濕溫度，注意室內(nèi)空氣流通，晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)防止塵土飛揚(yáng)，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常灑水，清掃，以免病人吸入塵埃而誘發(fā)或加重哮喘。室內(nèi)不宜放置花草，不宜用羽毛枕頭，羊毛毯，避免接觸一切可疑的變應(yīng)原。協(xié)助病人采取適當(dāng)體位，如太高床頭，半臥位，坐位或使用跨床小桌，使病人伏桌休息，既有利于休息又可減少體力消耗。

2.3飲食護(hù)理 照顧病人的飲食起居，發(fā)作期間以營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食易過(guò)敏的食物，如魚(yú)，蝦，蛋等，對(duì)有明顯體液不足，痰液粘稠的病人鼓勵(lì)其多飲水，少食油膩食物，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，輸液速度每分鐘40-50滴為宜，避免單位時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體誘發(fā)心功能不全。

2.4一般癥狀護(hù)理 密切觀察病情，了解病人呼吸的頻率，深度，類型及呼吸困難程度。嚴(yán)重急性支氣管哮喘患者每隔10-20分鐘監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸1次，觀察痰液的色，量及其粘稠度，咳嗽的能力和方法，急性支氣管哮喘患者常在夜間發(fā)作，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。

2.5患者呼吸護(hù)理 指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，并給予鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。指導(dǎo)病人正確使用糖皮質(zhì)激素類氣霧劑，如吸入丙酸培氯米松的正確方法是噴霧與吸氣同步。吸入后屏氣數(shù)秒鐘，吸入藥物后應(yīng)敕口，以防止口咽部真菌感染。

2.6對(duì)癥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥，炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素和抗生素，并注意觀察療效和不良反應(yīng)。重度急性支氣管哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時(shí)，一定要稀釋后緩慢推注，以免引起心律失常，血壓驟降或猝死，如支氣管舒張劑治療后不能完全緩解且休息時(shí)也有明顯氣促，呈端坐位，張口呼吸，焦慮，煩躁不安，大汗淋漓，心率加快，發(fā)紺明顯者，提示病情危重，急需報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救治療和護(hù)理。

2.7健康教育 向病人介紹急性支氣管哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找及避開(kāi)變應(yīng)原。協(xié)助安排生活起居，指導(dǎo)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶，蛋，魚(yú)，蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒，生姜等刺激性食物，囑咐病人戒煙戒酒，盡量不用可能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛，普萘洛爾等。告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放花草，不要飼養(yǎng)貓狗，鳥(niǎo)等動(dòng)物，不要使用地毯，羊毛毯，羽毛枕及不穿羽絨衣。闡明支氣管哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要求病人保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒。囑咐病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕支氣管哮喘的發(fā)作，指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉和耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3 結(jié)果

35例患者通過(guò)以上ICU科的臨床護(hù)理與健康教育，取得了很好的效果，現(xiàn)將大多數(shù)患者的護(hù)理前與健康教育前和護(hù)理后與健康教育后患者臨床癥狀都得到了改善：35例患者護(hù)理前有22例患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸急促的癥狀，護(hù)理后有21例患者改善，改善率為95.5%；有11例患者氧飽和度不足，護(hù)理后氧飽和度平穩(wěn)患者有10例，改善率為90.1%；有2例患者運(yùn)動(dòng)耐受量較低，護(hù)理后2例患者耐受量均得到提高，改善率為100%；護(hù)理前患者均有不同程度焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理后94.3%患者情緒均得到改善，患者能積極面對(duì)疾病。

4 討論

急性支氣管哮喘患者的發(fā)病同外界刺激及身體素質(zhì)有較密切的關(guān)系，外界因素的刺激起到了重要的作用。通過(guò)對(duì)我院ICU科35例患者的臨床護(hù)理與健康教育，對(duì)患者的身體及其各方面的恢復(fù)起到良好的作用。應(yīng)密切觀察患者注意避免外界因素的刺激，戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，改善身體的反應(yīng)性，在適當(dāng)?shù)募竟?jié)要注意適當(dāng)?shù)姆b，冬季加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒，對(duì)于患病患者積極治療與臨床護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。我院ICU科通過(guò)以上六方面的護(hù)理與對(duì)患者的健康教育，在急性支氣管哮喘患者的治療及康復(fù)中起到了很好的作用。因此急性支氣管哮喘患者在綜合治療中，臨床護(hù)理與健康教育是極其重要的措施，在急性支氣管哮喘發(fā)作期占有重要的位置，合理的臨床護(hù)理與健康教育可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，急性支氣管哮喘患者病因簡(jiǎn)單，病情變化較快。嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極的護(hù)理與健康教育措施，對(duì)治療起著非常重要的作用。針對(duì)不同階段的病情，靈活采用臨床護(hù)理與健康教育，可起到很好的緩解作用。

總之，我院ICU科通過(guò)臨床護(hù)理與健康教育措施的有效應(yīng)用，提高了急性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院的護(hù)理水平的提高。