漿細胞性乳腺炎的研究進展

漿細胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見病，近年統計發病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長；廣泛性病灶增加手術難度；易反復發作影響乳腺外觀，降低患者生活質量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學者對漿細胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發病原因不確定，臨床表現各異，對此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進。目前學者們更傾向于研究對手術時機把握對疾病預后的影響。由于我國的醫療衛生資源分布不均，偏遠地區、農村人群對疾病的認識不夠。并不是所有的漿細胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時治療。所以臨床統計發現大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例，大大降低了治療效果。急性期漿細胞性乳腺炎的治療是當前研究重點。因為急性期如果治療不徹底，可能轉變為慢性瘺管瘺道期造成不良預后。因此本文對漿細胞性乳腺炎研究進展進行綜述。

1 漿細胞性乳腺炎病因的研究進展

漿細胞性乳腺炎的始動原因為可引起乳管堵塞的一切誘因。Adair于1933年首先報道漿細胞性乳腺炎，此后有較多學者提出，Adair描述的病變僅僅是乳腺導管擴張癥病理發展的后期階段。Haagensen于1951年將其定名為乳腺導管擴張癥，并認為本病的病理基礎是乳腺導管擴張。細菌感染，尤其是厭氧菌等病因已被人熟知。Bim-dred曾報道吸煙導致乳房內積聚的類脂過氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝產物，激起局限性組織損傷導致厭氧菌在乳管內滋生。在詢問患者個人史時我們發現吸煙率極低，但不能忽略環境污染日益嚴重及吸二手煙的影響。但近來有研究者認為漿細胞性乳腺炎可能屬一種自身免疫性疾病。我們發現有合并腦垂體腫瘤的病例；患有精神疾病長期服用抗抑郁藥物；不明原因的泌乳素增高等病例，共同點均為泌乳素增高。泌乳素（ProlaCTin，簡稱PRLJ，叫促乳素或催乳激素）是一種由垂體前葉嗜算細胞分泌的蛋白質激素。主要作用為促進乳腺發育生長，刺激并維持泌乳。生理性增加見于運動后、妊娠、產后、吮乳、夜間睡眠、應激狀態及月經周期中的分泌期。藥理性增加見于使用氯丙嗪及其他吩噻嗪類藥物、氟哌丁苯、三環抗抑制藥等。病理學變異見于垂體腫瘤，下丘腦腫瘤、閉經、乳溢綜合癥等。WHO報導的PRL參考范圍，11歲以下女性：527.00±15.89mlU/L青春期女性：436.00±3.76mlU/L成年女性卵泡期366.80±48.9mlU/L排卵期687.00±269.60mlU/L黃體期449.00±69.80mlU/L。PRL對乳腺的作用：在青春期乳腺發育中，雌激素、孕激素、生長素、皮質醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。由此可見，泌乳素增高合并分泌物排泄障礙將增加患病風險。目前臨床并沒有將PRL檢測作為常規項目，可能忽略了一部分可從病因治療PCM的患者。

2 漿細胞性乳腺炎治療進展

漿細胞性乳腺炎的治療因類型及分期不同而不同。但手術治療仍是最有效的可治愈方法。趙遠等以注射美蘭染色定位無明顯乳腺腫塊患者，此類患者僅有單孔乳頭溢液或導管擴張，或隱匿性腫塊，可自溢液的乳管口注入美藍，尋找著色乳管連同其周圍乳腺組織扇形切除。如為病情復雜的多孔溢液或乳暈下導管普遍擴張。可行乳暈下乳管切除術。部分乳管溢液患者經內鏡沖洗后有的患者停止溢房大部，乳房嚴重變形，或年齡較大者等，可行單純乳房切除術或皮下全乳腺組織切除術。易軍等認為應用抗生素在急性期漿細胞性乳腺炎手術前、中、后應行抗菌治療，以局部紅腫熱痛消退及腋窩淋巴結變化判斷病情。一般治療后2-3d即可觀察到病情好轉，如抗菌治療有效表現為疼痛減輕、紅腫范圍縮小、腫塊縮小、質地變軟等，可繼續治療直至痊愈。若治療5-7d仍無明顯好轉，可考慮采取手術治療。炎癥局限良好者，即使有單發或多發小膿腫，應爭取切除腫塊及周圍的炎癥組織，一期縫合。膿腫形成較大者應先行膿腫切開引流，切口可不完全縫合，待炎癥消退后再性二期手術。無法達到一月愈合而形成慢性瘺管或竇道者，可能出現急性發作與靜止期交錯出現的情況，如為急性發作期就診的患者還是應該使用抗生素控制炎癥，炎癥得到控制后再行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除。屈新才等認為對于已形成瘺管瘺道的慢性期患者手術需慎重，術前病變導管以亞甲藍定位易掌握，但應注意注入美藍時壓力過大，針頭插入過深均可損傷乳管，導致色素外漏，無法清除顯示病變區_可能漏切。手術時切除范圍不宜保守。有學者建議切除病變周圍1cm以上的正常乳腺組織可降低術后復發率。乳頭部位的乳管切除要考慮保留乳頭供血避免壞死，要精細分離病變乳管，減少損傷。切除病變組織后，應常規行冷凍切片檢查，如確診為癌，按乳腺癌處理。有學者建議術中對凹陷乳頭進行矯正可能利于愈合，采用乳暈旁弧形切口，切除主導管病灶同時行乳頭外翻整形。除了手術治療，我們可針對病因行相關治療。Hetcher等認口服多巴胺激動劑嗅隱停，對疾病的控制和治療起到重要的作用。對同時存在引起PCM原發因素如高垂體泌乳素綜合癥等患者，在治療局部癥狀的同時應積極治療原發疾病。蔣國勤等認為三苯氧胺有調節漿細胞性乳腺炎患者免疫功能的作用[3<）]，可能與在體外使外周淋巴細胞DNA合成抑制，并使抗體分泌細胞增加相關[31]。馬祥君等觀察應用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎有效。

小結

各種原因至漿細胞性乳腺炎的發病率有日益增加趨勢，隨著人們生活水平提高，人們對疾病認識的加深，對健康更加渴求。多種多樣的治療方法也在不斷探究，中西醫藥結合不失為一種良好思路。中醫將漿細胞性乳腺炎歸屬“乳癰”范疇。祖國傳統醫學在辨證論治的基礎上，未潰偏重內治，已潰偏重外治。傳統醫學的不斷探索使中醫藥治療漿細胞性乳腺炎的方法不斷豐富。中西醫結合也取得了可喜的療效。漿細胞性乳腺炎的診斷并不復雜，但臨床表現多樣化。“量體裁衣”的個漿細胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見病。近年統計發病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長；廣泛性病灶增加手術難度；易反復發作，影響乳腺外觀，降低患者生活質量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學者對漿細胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發病原因不確定，臨床表現各異，對此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進。目前學者們更傾向于研究對手術時機把握對疾病預后的影響。由于我國的醫療衛生資源分布不均，偏遠地區、農村人群對疾病的認識不夠。并不是所有的漿細胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時治療。所以臨床統計發現大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例。大大降低了治療效果。急性期漿細胞性乳腺炎的治療是當前研究重點。因為急性期如果治療不徹底，可能轉變為慢性瘺管瘺道期造成不良預后。因此本文對漿細胞性乳腺炎研究進展進行綜述。