CT在腦出血診斷中的應用價值

摘要：目的：探討CT檢查腦出血臨床分期不同所呈現的影響顯示及腦出血所處位置的不同出現的相應表現，觀察出血表現與預后的相互關聯性，為腦出血定性和定量診斷提供依據。方法：回顧性分析我院近2006年-2011年收治的52例腦出血患者CT檢查及臨床資料。結果：52例患者中基底節區腦出血31例，丘腦出血16例，小腦出血3例，腦干出m²例，根據診斷結果采用不同的治療方法，共死亡6例（11.54%），不同部位和不同時期腦出血檢查的表現有差異。結論：CT檢查能夠準確定位出血位置，為臨床診斷提供了參考依據，CT檢查是臨床腦出血診斷的重要手段，為臨床治療提供了便利的條件。

關鍵詞：腦出血 CT 診斷 表現

[中圖分類號]R722.15+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0005-02

腦出血是由實質內血管破裂出血，為急性腦血管病中最嚴重的一種出血，也是中老年患者死亡率最高的疾病之一，高血壓和腦動脈硬化是其常見的病因，常在用力或情緒激動的誘因下發生。經臨床調查顯示，百分之八十的患者有高血壓病史而導致腦出血的發生，因此此病發生迅猛、發展勢態快，短短數分鐘或數小時便可惡化，患者出現囈語、意識障礙、偏癱等臨床典型癥狀。因此，應重視腦出血的臨床預防及及時治療，治療腦出血的關鍵是及早發現及早治療，通過有效的診斷為患者的臨床治療提供重要的參考數據資料。本文主要分析研究了CT檢查腦出血臨床分期不同所呈現的影響顯示及腦出血所處位置的不同出現的相應表現，為臨床診斷和治療做好基礎工作。現將CT診斷資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組52例腦出血患者均為我院近5年來收治的病例，其中男32例，女20例，年齡20～75歲，平均58.8歲，43例有高血壓病史，18例有糖尿病史，11例有冠心病史。患者臨床表現頭痛34例（65.38%），有意識障礙17例（32.69%），惡心、嘔吐310例（59.62%），尿失禁20例（38.46%）。

1.2方法 所有患者采用飛利浦MX8000雙排螺旋CT設備檢查，層厚10cm，層距10cm，以眶耳線為基線向頭頂連續掃描。根據血腫量，采用保守治療或手術治療。

1.3血腫體積計算按田氏血腫計算公式計算，即出血量：n/6X血腫長徑X血腫寬徑×血腫層數。

1.4數據處理本組數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，通過z檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1CT診斷結果 52例患者中基底節區腦出血31例，丘腦出血16例，小腦出血3例，腦橋出血2例，基底節區死亡率最高。

2.2CT檢查血腫量與預后關系 出血量<10mL者18例，10-30mL者26例，>30mL者8例，出血量越多，死亡率越高，比較有統計學差異（p<0.05）。

2.3不同部位腦出血 CT檢查表現基底節區腦出血多表現為腎形或類圓形高密度影，CT值為50～80Itu，血腫周圍可見環形低密度水腫帶，本組31例基底節區腦出血中有7例有不同程度的占位表現，并有4例破人第四腦室；丘腦出血表現為圓形、橢圓形高密度影；小腦出血表現為圓形或不規則性；腦橋出血表現為高密度血腫影。

2.4不同時期腦出血CT檢查表現本組52例患者中33例在腦出血1周內進行CT掃描，病癥區表現為高密度影，CT值60～90Hu，其中腎形，圓形14N，出血量6～20mL，其中loN有占位現象，有8例破入腦室；其余19例在出血2周后掃描，表現為高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，密度變淡，CT值降低，占位減輕，其中有3例在2個月后，血腫被完全吸收，形成囊腔，呈腦脊液樣低密度，邊緣銳利。

3 討論

3.1腦出血出血部位腦出血是由于血管壞死破裂而發生的出現，大部分由高血壓和動脈硬化所致，也有一部分原因是腦血管畸形和動脈瘤。腦出血發生后，在出血區位置的紅細胞由于血腫張力作用而發生破裂造成點狀出血，破裂的嚴重程度取決于出血時間的長短，出血時間越長，點狀出血越嚴重并持續惡化，如腦出血量較小時，血液僅滲透入神經纖維間，輕微影響腦組織，如若出血量較多時，由于腦腔內壓力增大，可壓迫腦組織，嚴重者出現腦水腫顯現，因此腦出血發生時應及時診斷及早治療，以挽救患者生命，由于腦出血位置主要分布在豆紋動脈丘腦膝狀體動脈供血區，因此臨床基底節、丘腦等部位是主要出血區域，本組研究中，通過CT掃描診斷出血31例位于基底節區，16例位于丘腦，2組占所有腦出血的90.38%。

3.2腦出血CT掃描一般表現由于腦出血常位于基底節區和丘腦，因此血腫容易侵入側腦室，而血腫引起的周圍腦水腫，常表現為占位效應，使腦組織受壓、推移、軟化甚至壞死，由于腦室內積血吸收速度快于腦內血腫本，因此破入路徑表現為高密度血腫與腦室相連，本組中出現了占位和破入腦室的現象。新鮮血腫在CT掃描中一般表現為高密度影，CT值約為60～90Hu，邊界清晰，腎形、類圓形或不規則，而周圍常有低密度水腫帶。附近腦室有移位變性表現，并有部分腦溝消失，而中線結構向對側移動。占位效應主要與腦水腫嚴重程度有關，一般1周為最明顯，2周后逐漸減輕。

3.3不同時期腦出血CT掃描表現出血初期，也被稱為急性期，表現為邊界清晰，均勻高密度區，CT值為60～90Hu，并有占位表現，有報道指出，出血1～4N內占位表現發生率在90%以上。CT值比較高的原因在于此階段的血紅蛋白對X線吸收強于腦組織，CT顯影有一部分是外溢的血液，而血紅蛋白由于小，對顯示的影響不明顯；出血1周左右，血腫周圍的血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解，此時高密度的血腫邊緣模糊，低密度區域逐漸擴散，CT值也隨著降低；出血4周后，血腫為低密度，原因在于血腫被完全吸收后形成囊腔，在水腫減輕的情況下，占位表現也隨之消失。

3.4腦出血預后分析（1）出血部位與預后關系。本組研究發現基底節區和丘腦出血預后無統計學差異（P>0.05），且優于小腦和腦干出血（P<0.05），原因在于此種出血容易累積內囊，在內囊不破壞下預后好，只有在內囊破壞或截斷，患者的預后差。（2）出血量與預后關系。本組資料顯示，出血<10ml與10～30ml預后差異無統計學意義（P<0.05），綜上所述，CT掃描能夠對腦出血進行定位和定性診斷，并能夠計算出血量，于動態下觀察血腫的變化過程，對占位和破入也能清楚的掌握，為治療提供準確的信息。