探討心內科急性心絞痛患者臨床治療效果

【摘要】目的對心內科急性心絞痛患者采用氯吡格雷治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法對我院收治的76例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法進行分組，分為試驗組和對照組，各為38例。對照組：采用常規藥物治療;試驗組：在對照組常規治療基礎上采用氯吡格雷治療。結果試驗組治療有效率為97.4%（37/38）明顯高于對照組84.2%（32/38），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論在臨床上，對心內科急性心絞痛患者在常規藥物治療基礎上加用氯吡格雷治療，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的心絞痛等癥狀，提高患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣和應用。" 【關鍵詞】氯吡格雷;心內科;急性心絞痛" 在急性冠脈綜合征中，最常見的就是冠心病心絞痛[1]。這種疾病非常容易發展為急性心肌梗死癥狀，嚴重者會導致猝死[2]。我院對收治的心內科急性心絞痛患者采用氯吡格雷治療，取得顯著成效，以下是詳細報道。" 1資料與方法" 1.1一般資料此次研究和治療的76例心內科急性心絞痛患者，均為我院在2012年4月——2013年10月期間收治。對患者進行心電圖等診斷，確診為冠心病心絞痛。男性46例，女性為30例;年齡在53-69歲，平均為（56.5±1.0）歲;病程在0.9-7.6年，平均為（3.2±0.4）年;按照隨機數字表法進行分組，分為試驗組和對照組，各為38例。比較兩組患者的年齡和病程等資料，經過統計學計算，Pgt;0.05，具有可比性。" 1.2方法" 1.2.1對照組給患者使用倍他樂克，降低患者的心肌耗氧量;使用硝酸甘油來擴張冠脈血管;使用阿司匹林來進行抗凝;在對患者進行治療的時候，需要患者多進行休息和吸氧。" 1.2.2試驗組在對照組治療基礎上，給患者采用氯吡格雷（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090，75mg/片）治療，2次/d，治療時間為14d。" 1.3療效評價標準顯效：治療后，患者出現心絞痛的次數減少，對患者使用硝酸甘油的用量減少gt;80%，患者心絞痛的分級改善為2級或者患者在安靜的情況下心電圖正常。有效：患者出現的心絞痛次數減少，對患者使用硝酸甘油的用量減少50%-80%之間，患者心絞痛的分級改善為1級，在安靜的情況下對患者進行心電圖，ST段回升在0.05mv以上。無效：患者出現的心絞痛次數沒有變化，使用的硝酸甘油用量在50%以下，對患者進行心電圖，與治療前保持一致。" 1.4統計學方法數據采用SAS15.0軟件處理，采用X2或t檢驗，Plt;0.05，具有統計學意義。" 2結果" 2.1治療效果試驗組（38）：顯效19例，占50.0%;無效18例，占47.4%;無效1例，占2.6%;治療有效率為97.4%。對照組（38）：顯效12例，占31.6%;無效20例，占52.6%;無效6例，占15.8%;治療有效率為84.2%。比較兩組患者的治療有效率，試驗組明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（Plt;0.05）。" 2.2不良反應對照組：嘔吐1例，但是對患者進行對癥治療后，癥狀消失。試驗組沒有出現嘔吐等不良反應。兩組不良反應比較不具有統計學意義（Pgt;0.05）。" 3討論" 冠心病心絞痛主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂誘發血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶過程的動態不平衡過程，導致冠脈發生不穩定的不完全性阻塞。在急性冠脈綜合征中，最常見的就是冠心病心絞痛。這種疾病非常容易發展為急性心肌梗死癥狀，嚴重者會導致猝死[3]。心絞痛是心肌一過性缺血、缺氧所引起的以胸痛為主的癥候群。大多數患者是由冠狀動脈粥樣硬化、痙攣引起。但也可發生于冠狀動脈無病變者，如嚴重的主動脈瓣病變、主動脈炎、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。一般癥狀表現有明確的誘因，如體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷之后等。胸痛性質特殊，呈壓榨性、燒灼樣疼痛或發悶緊縮感。局限性針刺樣疼痛常常不是心絞痛。疼痛部位在胸骨后中上段，并常常向左肩與前臂部放射。疼痛持續3-5min，短于1min，長于15min者多數不是心絞痛。休息或舌下含服硝酸甘油于1-2min內能緩解心絞痛的發作。數天或數周發作1次，亦可一天內多次發作。心絞痛發作時，血壓可暫時升高，心率加快，可有心律失常。氯比格雷為新型噻吩并吡啶衍生物，是迄今最強的口服抗血小板藥物，其作用機制是通過選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板膜受體的結合，使與之耦聯的糖蛋白受體的纖維蛋白原結合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與糖蛋白受體結合，并通過阻斷由釋放ADP引起的血小板活化的擴增，從而不可逆地抑制血小板相互聚集。兩者分別通過阻斷血栓素A2和抑制ADP受體而達到抑制血小板聚集的目的。經過治療后，試驗組治療有效率為97.4%（37/38）明顯高于對照組84.2%（32/38），差異有統計學意義（Plt;0.05）。" 總之，在臨床上，對心內科急性心絞痛患者在常規藥物治療基礎上加用氯吡格雷治療，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的心絞痛等癥狀，提高患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣和應用。" 參考文獻" [1]關暉勇.急性心血管患者50例臨床治療觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011，03：1226-1227." [2]夏光輝.30例急性心血管患者的臨床治療觀察[J].求醫問藥（下半月），2011，04：62. [3]斯日古愣.60例急性心血管患者的臨床治療觀察[J].中國衛生產業，2011，35：91.