孕婦泌尿系結石的護理體會

泌尿系結石合并發腎絞痛是泌尿系統的常見病"，"對于妊娠期婦女"，"腎絞痛的發作不僅會給孕婦帶來痛苦"，"而且會因處理不當危及胎兒健康及生命。"2009"年"2"月～"2013"年"6"月"，"本院泌尿外科共診治"72"例腎絞痛孕婦"，"效果滿意"，"現將護理體會報告如下" 1"臨床資料" 本組72例，年齡22～35歲。初診時妊娠時間5～36周，平均20周。結石位于左側40例，右側32例。全部有鏡下血尿，尿白細胞+～+"+16例，肉眼血尿26例。合并尿路刺激癥狀20例，輕度發熱6例。陰道流血4例。均有不同程度的腎區叩擊痛。B超均提示輕至中度積水，患側輸尿管擴張，發現結石50例，未見結石22例。" 所有患者常規黃體酮20"mg肌肉注射2次/d"，大量輸液以增加尿量，部分患者舌下含化心痛定10"mg。以上治療疼痛不能緩解者，給予鹽酸哌替啶注射液50"mg"+硫酸阿托品0."5"mg肌肉注射。嘔吐者可給予肌注胃復安10"mg"，發熱及尿白細胞陽性者給予青霉素類或頭孢菌素類抗感染治療"。陰道流血者予絕對臥床"，"并予25"%"硫酸鎂注射液"20"mL"加入"5"%"葡萄糖"500mL"中靜滴"1"次"/"d"，"至癥狀好轉。其中疼痛反復發作，癥狀不能緩解者行膀胱鏡下放置雙J管5例"，"術后多飲水"，"應用抗生素預防感染"，"至分娩后復查"，"并行體外沖擊波碎石（ESWL），"口服排石藥"，"拔除雙"J"管。" 結果"："72"例孕婦中nbsp;，"疼痛等癥狀均緩解"，"均順利度過圍產期"，"足月順產或剖腹產。分娩后復查"B"超及尿路平片（KUB）+"靜脈性尿路造影（IV"P）檢查"，"54"例結石已排出"，"余"18"例行"ESWL治愈。" 2"護"理" 2."1"心理護理" 妊娠期合并輸尿管結石臨床比較少見"，"發生率"0."04"%"～"0."50"%[1]。妊娠期間腎血流量及腎小球濾過率均增加"，"在代謝方面會發生高尿酸尿、高鈣尿、尿液滯流、相對脫水及泌尿系感染等，這都會增加泌尿系結石的發生率。同時由于孕激素的影響，妊娠中期即出現腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗，蠕動減弱，尿流變慢，以及增大子宮的壓迫亦不利于結石排出。如果本身有腎結石病史，妊娠期間極易落入輸尿管，形成梗阻或刺激腎盂和輸尿管，使其平滑肌痙攣而出現腎絞痛。梗阻時腎盂內壓力增高，刺激前列腺素E的釋放增多，從而腎血流量進一步增加，排尿和腎內壓增高加劇疼痛發作。妊娠期間腎絞痛可伴有其他癥狀如惡心、嘔吐，尿路刺激癥和發熱，少數可出現先兆流產表現[2]此類患者由于腎絞痛本身產生緊張、恐懼，同時又擔心腎絞痛的診治是否影響胎兒的健康對此類患者，要從多方面入手對其實施心理疏導：首先要當好患者的忠實聽眾，讓患者傾訴心中的恐懼和擔心"，"以減輕心理壓力"，"保持情緒穩定";"詳細講解疾病的有關知識及治療過程"，"使患者克服恐懼心理"，"樹立戰勝疾病的信心[3];"給患者講解成功的病例"，"如條件許可可以請患者現身說法。實踐證明，積極的心理疏導能使患者提高痛閾"，"減輕對藥物的依賴。" 2."2"藥物治療的護理" 由于大部分尿路結石孕期可以排出"，"故應首先考慮采取藥物保守治療。黃體酮有松馳緩解輸尿管平滑肌的痙攣"，"擴大輸尿管徑"，"拮抗醛固酮產生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動"，"促進結石排出的作用，同時還具有安胎之功效[4]黃體酮不良反應少"，"偶見頭暈、惡心及乳房脹黃體酮是油劑"，"肌注時會引起局部紅腫疼痛"，"所以注射藥物時要慢推"，"必要時局部熱敷。鎂離子作用于腎盂輸尿管平滑肌和子宮平滑肌"，"可使平滑肌松馳"，"并抑制子宮收縮"，"鎂離子亦能阻斷腎內前列腺素作用"，"而影響腎小球濾過率"，"減低腎盂壓";因而硫酸鎂亦有治療宮縮和緩解腎絞痛的雙重作用[5]"靜滴硫酸鎂時滴速要緩慢。鹽酸哌替啶注射液加硫酸阿托品注射液止痛效果最為顯著"，但劑量過大會影響胎兒"，"其治療量可出現不良反應"，"有眩暈、出汗、惡心、嘔吐、口干等。多次使用易成癮"，"不宜久用"，"所以用藥后要密切觀察患者的反應。大量輸液（1500"mL"以上）也是治療腎絞痛發作的又一有效方法。對合并感染者"，"青霉素類、頭孢菌素類、大環內脂類是最常用且較安全的抗菌藥物[6]" 2."3"特殊檢查和治療的護理" 妊娠期出現腎絞痛，因顧及胎兒，診斷較棘手。放射線、造影劑均會對胎兒造成影響，故KUB及IV"P不應采用。B超檢查，其無創簡單，對人體無害，不影響胎兒，故作為臨床首選檢查方法，但B超的敏"感"性"和"特"異"性"只"有"74"%和67"%，特別是對于輸尿管中段很難有顯示。作者的經驗是根據癥狀、體征、血尿常規和B超來綜合分析，不難明確診斷。因ESWL對胎兒有破壞性影響，故為絕對禁忌證。對保守治療失敗的病例應考慮用外科手段，外科治療的適應征是："①結石梗阻積水合并伴感染，經藥物控制不佳;"②雙側輸尿管梗阻或孤立腎合并梗阻影響腎功能";"③腎絞痛頻繁發作或疼痛不能緩解者"，"即保守治療無效者。目前較多采用的理想方法有"："逆行置入輸尿管雙"J"管、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石或激光碎石。對于逆行輸尿管下取石或碎石是否安全尚有爭議"，"因為也有學者認為輸尿管鏡操作復雜，還可并發先兆流產、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等"，"不主張使用。長期放雙J管也有不利的方面，如膀胱內尿液返流會造成腰部不適、肉眼血尿、需要定期更換等。但總的來說"，"置放輸尿管雙"J"管具有相對創傷小、操作簡單、療效確切之優點"，"且質量好的雙"J"管可以放置6"個月以上。對需特殊治療的患者要耐心講解治療的重要性及注意事項"，"解除患者的思想負擔"，"消除恐懼心里"，"使患者主動配合"，"將風險將至最低。術后注意做好引流管的觀察及護理"，"以期達到最佳治療效果。

3."4"出院指導" 因孕期治療手段受到限制尿路梗阻未能徹底解決的"，"產后應及時復診。留置雙"J"管的患者"，"應明確告知患者更換或拔管時間"，"如結石排出"，"及時來院拔管。囑患者多飲水"，"保持尿量在"2000"mL/"d"以上"，"尤其是睡前及半夜飲水效果更好。少食豆腐、桔子、菠菜等"，"以防結石形成。定時排空膀胱"，"注意休息"，"避免劇烈運動。" 參考文獻" [1]史向明"，"顧宗榮"，"鄭志濤"，"等"."妊娠期腎絞痛"48"例臨床分析"J"."湖北民族學院學報"，"2004"，"21（2）："44." [2]余明主"，"俞偉國"，"侯建國"."妊娠期上尿路結石并發腎絞痛的診治"J"."江西醫學院學報"，"2006"，"46（3）："85." [3]"楊紅榮nbsp;，"劉"玉"，"陳少秀"，"等"."孕婦腎絞痛的觀察與護理J"."中國實用護理雜志"，"2005"，"26（3）："28." [4]孫"蔚"，"陳維萍"，"王笑芳"，"等"."孕婦腎結石并發腎絞痛的處理（附"31"例報告）J"."臨床泌尿外科雜志"，"2003"，"18（5）："305." [5]"歐陽磊"，"吳后生"."硫酸鎂治療孕婦腎絞痛（附"18"例報告）J"."臨床泌尿外科"，"2003"，"18（11）："692." [6]黃光生"，"軒若亮"."鹽酸坦素羅辛加阿托品治療尿路結石引起腎絞痛的療效"J"."第三軍醫大學學報"，"2007"，"29（10）910.